吕农华：幽门螺杆菌国际共识与中国实践

　　上个月最新发布《中国幽门螺杆菌根除胃癌防控专家共识2019》，专门就我们国家HP感染和胃癌预防做全面阐述。全球一致认为幽门螺杆菌无论有没有症状，伴不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。但在我国，却意见不统一。这些不同的声音，主要来自于“幽门螺杆菌到底是不是一个共生菌”？在我们人体共生了这么多年，是不是一个有益菌，需不需要把它们杀掉？在近日南方消化论坛上，南昌大学第一附属医院消化科主任医生吕农华为我们解读了关于幽门螺杆菌根除的国际共识及中国实践。

南昌大学第一附属医院消化科主任医生吕农华

　　幽门螺杆菌是致病菌，而非有益菌

　　在此前的相关研究中，都统一指向一个事实——幽门螺杆菌无疑是致病菌，而非有益菌。

　　为何说幽门螺杆菌无益？大量循证医学显示，幽门螺杆菌在感染之后，百分百会产生组织上的炎症，会导致慢性胃炎，而根除幽门螺杆菌之后，会改善胃部的炎症。在最新的共识中也明确提出了，幽门螺杆菌，不是一种人体的共生菌，更不是益生菌，除非采取主动的治疗措施，否则幽门螺杆菌的感染是不会自行消除的。

　　根除幽门螺杆菌需要指征吗？我国仍需要根除指征

　　幽门螺杆菌需要治疗，但我国目前仍然需要根除指征。

　　国际上认为，只要有幽门螺杆菌阳性，就应该进行根除。但是在我们国家，人群中幽门螺杆菌的感染率仍然很高（40%-60%），且其耐药性强，根除率显著下降，感染后再感染率等顾虑，全面根除目前是难以做到的。因此我们国家提出，获益大的优先治疗。在第五次共识中仍保留根除需要指征的观点。

　　但是对比第四次共识，我们将过去的“要求治疗”改为了“正视幽门螺杆菌感染”。即如果不想治疗，就不要进行检查，但当你检查为阳性，就应该治疗。这与美国日本等国家主动筛查，寻找幽门螺杆菌感染者的策略有所不同。

　　而2018年美国休斯敦共识提出，推荐有消化性溃疡病家族史的个体进行检查，推荐对有活动性幽门螺杆菌感染者家庭中的而其他成员进行感染检查，且推荐所有活动性幽门螺杆菌感染者进行治疗。同时认为，如果幽门螺杆菌的感染持续存在，即使在活检时没有发现胃粘膜组织的异常，也不排除你以后发生严重性病变比如溃疡和恶性肿瘤。

　　幽门螺杆菌感染到底要不要治疗？吕农华认为，随着循证医学研究的深入，随着证据的增加，认识的统一，随着我国国情的改变，幽门螺杆菌感染应给予治疗的观点应该被更多地接受。

　　规范诊治：克服耐药，提高幽门螺杆菌根除率

　　休斯敦共识提出，在经过两次不同的抗生素治疗失败后，说明有耐药性，需要咨询相关专家。日本目前已经有了幽门螺杆菌的门诊，治疗抗生素治疗失败的患者。而我国目前也正在推进幽门螺杆菌门诊的落实，做好幽门螺杆菌的防控以及规范诊治。

　　幽门螺杆菌的临床检测，目前常用的手段有胃镜、活检、呼气试验以及粪便抗原，其中呼气试验是我们根除幽门螺杆菌后的首选，不推荐快速尿素酶用于治疗后复查。而关于幽门螺杆菌的治疗，我们国家在第四次共识的基础上，第五次共识推荐了7个四联铋剂的方案。

　　在根除幽门螺杆菌上，我国目前存在的问题

　　日本在近几十年来，幽门螺杆菌感染率出现了显著的下降。他们在2013年，将“幽门螺杆菌胃炎”纳入了根除指征，这就相当于凡是幽门螺杆菌感染者均有根除指征。而在慢性胃炎纳入医保后，预计在2050年，日本幽门螺杆菌的感染率将降低至5%。

　　而相比日本，我们国家面临着幽门螺杆菌感染率高，治疗不规范，经济相对薄弱，对幽门螺杆菌与胃癌关系认识不足等问题。目前进行全国性的幽门螺杆菌筛查，时机仍不成熟，但是共识推荐，在胃癌高发区需进行幽门螺杆菌的筛查和治疗。

　　而根除幽门螺杆菌预防胃癌的最佳时机，是在胃粘膜未进入萎缩阶段，此时进行根除可最大获益。我国胃癌的发病率和死亡率都相当高，应该将幽门螺杆菌的根除和治疗作为胃癌的一级预防，并结合环境及饮食的改变。

　　根除幽门螺杆菌与胃癌防控，任重道远！（通讯员：杨隽莹）

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