时永全：胃癌前病变如何逆转？治疗CAG是关键

　　作为消化系统的常见疾病，慢性萎缩性胃炎（CAG）发病率10%-16%。同时，作为胃癌的癌前状态和胃癌相关性疾病，慢性萎缩性胃炎的癌变率约为10%。

　　CAG常伴有胃粘膜肠上皮化生和异性增生，包括炎症、萎缩、肠化等病理。而当CAG合并肠化/异性增生时，这种癌前状态下癌变的几率更高。

　　CAG缺乏特异临床症状和体征，CAG患者的临床症状与病理变化程度不完全一致。目前，CAG治疗仍存在难点，尚无特殊的治疗方法。CAG的治疗、萎缩/肠化的逆转始终是医学界关注的重点。

　　在2019年南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，中华医学会消化病学分会委员兼消化肿瘤协作组组长、西京医院消化五病区主任时永全向我们作出萎缩性胃炎及肠化生逆转治疗的相关报告，从西医药、中医药两方面明晰了当下针对逆转胃癌前病变的主要治疗方法。

西京医院消化五病区主任时永全

　　一、萎缩性胃炎及肠化生的逆转治疗之：西医药

　　1、根除Hp：

各国在根除幽门螺旋杆菌（Hp）对粘膜病变的改善情况多项研究中尚存在争议。根除Hp真能降低肠型胃癌的发生率？研究显示，根除Hp后萎缩可部分逆转，但肠化生不能逆转。

　　2、维生素：

根除Hp后给予维生素A/C治疗能显著改善粘膜病变；全反式维甲酸显著降低不典型增生的病理分级。

　　3、塞来昔布：

塞来昔布逆转肠化生的效率为51.7%，对于不能逆转的病例，塞来昔布显著降低肠化生分级。塞来昔布不增加不良反应，不影响肾功能。

　　二、萎缩性胃炎及肠化生的逆转治疗之：中医药

　　1、羔羊胃：

羔羊胃胶囊对大鼠慢性萎缩性胃炎的治疗研究显示，给药组大鼠重度萎缩性胃炎数目和肠化率显著低于非给药组。

　　2、摩罗丹：

摩罗丹治疗肠化生的研究显示，治疗组胃粘膜炎症，腺体萎缩及肠化生好转率均明显优于对照组，即摩罗丹可有效改善胃粘膜萎缩及肠化生。

　　3、胃复春：

胃复春治疗肠化生研究显示，胃复春联合叶酸可有效改善萎缩及肠化，显效率。有效率、总有效率均高于对照组。

　　最后，时永全再次强调，萎缩性胃炎增加胃癌发病风险，需要重视并处理。总的来看，塞来昔布/羔羊胃/摩罗丹对萎缩和肠化生具有较好的逆转治疗作用。羔羊胃能够促进胃粘膜增殖、抑制细胞凋亡、调控氧化应激因子，进而改善大鼠的萎缩性胃炎病理指标。对于大于60岁/男性/胃癌家族史的中重度萎缩性胃炎（以及伴有肠化生或低级别上皮内瘤变）的患者，推荐羔羊胃/塞来昔布/摩罗丹治疗。（通讯员：杨隽莹）