广州医疗检验单今日起本地通

　　一周做了4次心电图

　　被称“低水平重复建设”

　　对于医疗检验结果不互承认的问题，家住海珠区赤岗的张先生感受很深。今年年初，他因为突发胸闷、胸痛前往医院就医，中途因转院，在一个星期内接连在3家医院做了4次心电图，检验的最终结果是一致认为心脏没问题。

　　4次检查结果

　　完全一致

　　“那段时间，我的胸口上，手部、脚踝上的红色淤痕长久不能消退”，张先生告诉记者，今年1月下旬，不知是因为工作繁忙还是其他原因，平时身体不错的他突然持续出现性胸闷和胸痛现象。为此，他请假来到省第二人民医院(三级甲等医院)看内科急诊，在做了血压、心电图等常规检测后，虽未发现任何病因，但还是开了一些心通口服液、控制血压的药回家了。

　　服用上述药品后，张先生的症状并没得到缓解。于是他又先后前往该院和另外两家三级甲等医院——广医附二院、市一院的心血管科看了专科。“医生们即便知道我才刚刚做过心电图，但都以保险为由建议我再做一次。就这样，加上在第一家接诊医院做过的两次心电图，我在一个星期内接连做过了4次心电图”。张先生表示，虽然该项目检查的费用并不算高，本身收入尚可且有医疗保障的他并不太在乎这二十多块钱，但一想到4次检查结果完全一样，他多少还是觉得有“低水平重复建设”之嫌。

　　验单番禺通

　　已施行两年

　　作为广州市的首批实行医学验单、医学影像验单互通的试点行政区划，广州市番禺区从2006年便开始施行检验单据互通的工作。区人民医院、区中医院、和谐医院、大岗医院四家二级医疗机构，已经实行了检验结果互认，而区内的500多家医疗机构(1级或未评级社区卫生机构)则对这4家医疗机构出具的部分检验结果实行认可，“包括血液、尿液、大便三大常规，及肝、肾功能和心电图、B超等检验项目”，番禺区卫生局医政科科长周宏伟表示。从近两年来的实践检验来看，推行验单互通后的各医机构，并未发生因检验减少而实际影响机构的收入的现象。而通行互认后的医学检验单据也未直接或间接引起一起医疗纠纷。

　　“可以说，检验单据的互通，在番禺区内医疗机构的医生当中已经形成了很深的印象，也确实为患者们解决了一定的麻烦和医疗费用支出”，番禺区卫生局助理调研员田晓学表示道，类似张先生这样一周内连做四次心电图的事情在该区内不会发生。“与此同时，通过卫生行政部门对医务人员和患者搜集反馈的情况来看，医患双方对于实现验单互通后的情况都是比较满意的”，周宏伟表示。

　　标准统一是

　　互通基础

　　如何保证验单互通能得到安全的实施，是患者与众多签署协议的医院共同关注的问题。考虑到其中可能出现的风险，多家医院院长在接受采访时都向记者表示，采取更严格的质量控制措施是医院在验单互通前的准备工作之一，“毕竟这是验单互通的基础，你既要对患者负责，也要对可能采纳你的检验结果的其他医院负责”。

　　据市红会医院副院长李庆丰介绍，此次验单互通不仅要求检验更加严格，还需要进行必要的标准统一，“所有签署协议的医院都必须达到‘国家室间质控标准’”。据了解，该标准将对某检验的检验流程、实验条件、参考标准值都进行统一的规定，要求设备和检测人员都必须达到国家级标准。对此，李庆丰认为，虽然不是连化验单的格式都百分百一样，但化验单上所要包含的基本要素都要有，“最重要的是对实验和参考值的规定要统一，否则不同医院的医生拿到了也不敢确诊啊!实际上，实现统一的质控标准将给验单互通后医生的诊断带来很大的信心和安全感”。

　　“至于验单互通后会不会对医疗机构的收入造成影响的问题，应该说还是不会的。首先国家对各等级医疗机构的单项检测费用实行统一标准，其次患者的就医模式也决定了他们会选择往常去的医疗机构进行检验。再则，患者发生跨院治疗的情况应该是较小部分。因此，对于医疗机构而言，实现验单互通后是不会出现收入上减少问题的”，李庆丰表示道。

　　首批验单互通医院

　　医院

　　市第一人民医院

　　市中医院

　　市红会医院

　　市儿童医院

　　市第八人民医院

　　市妇婴医院

　　市胸科医院

　　市脑科医院

　　市第十二人民医院

　　广医附属一院

　　广医附属二院

　　广医附属三院

　　广医附属肿瘤医院

　　签约医院表示，验单互通具有一定的政策性强制意义，会要医生们严格遵守，如果诊断认定患者病情和检验结果没有出入，不会再让患者重复检查。

　　对于非同级医院的验单，我们会采取更加谨慎的态度去对待。当然一切还是要从病人的实际病情出发，是否需要再检最终还是要看医生的诊断结果。

　　若因此造成误诊

　　将进行责任认定

　　广医第一附属医院是此次检验单互通的签约医院之一。该院常务副院长赖永洪表示，“由于不同级医院检验能力有差距，相信前期，验单互通政策应该在同级别或三级以上的医疗机构中推行”。

　　谨慎对待非同级医院验单

　　赖永洪表示，广州的三级甲等医院间在检验方面的差距不会太大，但这并不代表所有的三级甲等医院出具的检验结果都会通行无忧。“很明显，写在检验单据上的那句‘本检验结果仅对标本负责’，就决定了医生为防意外在临床上不能机械地执行一单通。对于那些不处于稳定期的患者而言，在转院或跨院治疗后，一些检验还是需要重新进行的。比如患者血液检查中的电解质检查，这是个每天都不同的动态结果，该项目检查是否纳入到本次签约的协议内容，仍然令人拭目以待”。

　　据了解，此次签约医院都是市内的三甲医院。多家医院表示，虽然非同级医院的验单具有参考意义，但未到像同级医院般可以互认的程度。广医三院陈安薇院长表示，“对于非同级医院的验单，我们会采取更加谨慎的态度去对待。当然一切还是要从病人的实际病情出发，是否需要再检最终还是要看医生的诊断结果。”

　　据了解，由于协议中已经对互通验单后若出现的误诊结果有了相应的责任认定规定，因此这一方面是要求参与互认的医院要实施更严格的检查质量控制。但一旦跳出这个协议之外，对其他医院的验单也予以这样的认定则势必承担着很大的风险。

　　病情若变化中还会再检

　　据签署协议的多家医院介绍，在听闻即将进行验单互通之后，他们都在医生中进行了相关的政策宣传和动员，医生们对此也表示了认可和支持，“我们认为验单互通对医院来说是具有一定的政策性强制意义，会要医生们严格遵守，如果可以通过诊断认定患者病情和验单上的检验结果没有出入，那么我们不会再让患者进行重复的检查”，但他们也表示，并不是说对所有的验单都会一概认可。

　　市十二人民医院的古立诚院长认为，一些疾病的病情处在变化中，如果医生认为验单和病人病情不一样还是会再次请病人做检查，“比如有些发烧病人，如果他退烧了血检肯定不一样，这时候我们会向病人说明情况，请他再做检查。”此外古立诚认为，有的病情单是一种检查可能难以对病症做出准确判断，需要另外进行别的种类检查方可确诊，“就像有时做了B超还会做CT一样，这并不是重复检查。”古立诚说，在这种情况下希望患者能信任医生。

　　值得注意的是，并非所有的检查项目都纳入“免再检”的范围。据市第一人民医院黄达德院长介绍，有些所得结果会变化很快且价格比较低廉的检查项目就不在此列，“比如小便常规检测，可能每天都会有变化，因此昨日的检测结果就不能作为今日的检测依据，所以还是要再检的”。

（责任编辑：耿继方）

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