蔡建强在线答39健康网网友问

　　网友：我父亲已经确诊为直肠癌晚期，在2009年4月11日，手术切除直肠，发现大肠被感染了一部分，并且感染了肝脏部分（左叶、右叶各一粒），我父亲51岁，身体一直很健康。请问我们还能做点什么呢？ 　　

　　蔡建强：大肠癌有25%左右的人会出现肝脏的转移，大肠癌肝转移的治疗有很多种方法，得了肝转移也应该积极的去治疗，如果有条件的话，我们先要去查这个肿瘤的基因，可以拿到有条件的医院去查这个基因，如果这个基因是野生性的话，那么，我们可以借助药物，如果是突变性的话，可以再选其他的一些化疗方案。总之，现在直肠癌的肝转移的控制率还是非常理想的，另外，如果病人的情况非常好，年轻，才50多岁，肝脏的转移灶成孤立型的，比如说左肝一个，右肝一个，看看它什么位置，如果位置比较浅，我们还是积极的主张把它切掉，手术切除对大肠癌的肝转移的效果是非常好的。 　　

　　那如果个数比较多，转移病灶相对比较多，也可以采取肝脏的介入化疗，也可以采取射频、消融治疗，也就是说，我们可以把这个穿刺针给穿到肝脏里面，在瘤子周边给它加热，就是我们常给老百姓讲的“烧死”，也就是我们叫的凝固性坏死，温度达到70度以上，肿瘤就出现坏死一样的改变。 　　

　　我们国家对于大肠癌的肝转移的治疗方法也是多种多样的，像我们刚才所说的，全身化疗，手术切除，包括介入治疗、消融治疗，选择哪种方法，要根据患者具体的情况来定，如果病人有这样一个综合治疗的能力的医院的话，那就到这样一个医院去，咨询医生，把资料拿来，根据病人的情况，大夫会给你选择一个相对适合你的方法。在治疗的过程当中，夹杂的还有一个经济的问题，如果是药物治疗的话，不管你采用哪种药物，费用还是相对比较高的，需要一定的经济实力，外科手术，包括这个射频、消融费用也是要占一定比例的，可以说，要根据病人的家庭情况来定治疗方案。

　　网友：我爸爸后面靠左的位置长了一个脂肪瘤，有鸡蛋大小，有十年了，前段之间做了手术取掉了，恢复得也可以。可是手术后两天，给他擦药的时候发现在他伤口附近起了一个包，当时他有痛感。医生也不给我们解释是什么，现在伤口基本都愈合了，可是这个包越来越明显了，摸起是光滑的，现在也不痛了。 请问这个包包是什么呢？还需要开刀取掉吗？可是我爸爸已经开过一次了，他77岁，怕身体受不了，听别人说这可能是淋巴，由炎症引起的，可是现在伤口都好了，这个包还没有消，请问医生，这个包会有危险么？我爸爸是不是还应该去检查一下。又是脂肪瘤该怎么办？

　　蔡建强：我觉得脂肪瘤如果是要确认的话，一般是局部切除以后，是不会复发的，这种在伤口换药时出现的包，跟这个脂肪瘤是没有什么关系的，是跟手术后的积液有关，或者是局部的感染，或者是炎症的改变，这都有一定的关系。如果要是不疼，也没有什么感觉，出现这样一种隆凸性的包快，多半我们考虑是皮下积液造成的，也就是说有一些脂肪液化，脂肪瘤周围液化，形成水性的一些改变，就形成了这样一个像包块一样的，摸起来又感觉到比较光滑。

　　如果局部感觉有囊性改变的话，做个针刺，如果里面是淡黄色的水，那就没有问题了，那就是一个积液，还有一个方法可以做一个超声波，看看是一个实性的还是一个囊性的，如果是实性的话，可以考虑可能跟炎症有关系，如果是囊性的话，就是一个积液。

　　 网友：我07年7月结肠癌回盲区手术切除。08年9月直肠窝种植转移（2.5×2.3cm）放疗后略有缩小。09年2月腹壁切口种植转移（3.5×1.7cm），且疼痛。 我现在有三个选择，我拿不定主意。请医生帮我一把。 　　

　　1、随他们去吧，听天由命了，能活多久就活多久了。 　　

　　2、化疗或化疗升级，（奥沙利铂已用6个疗程，其中有4个疗程外加了伊力替康。）

　　3、手术。但我不知能否手术，能否两处转移一起解决？还有手术的后遗症．请医生帮我权衡一下哪样做更科学，更能有效地延长生存期。万分感谢。 　　

　　蔡建强：一个病治疗的过程中出现了一些问题，第一呢，不要太灰心，第二，寻找一种适合自己的最佳治疗方案，这个多半要和医生多沟通。07年手术之后，有这么2个明显的转移灶，在肠窝，现在又发现在腹壁，那么，从我们治疗观点来讲，如果局部复发孤立定灶，尽管有两灶，它没有扩大的面积，只是孤立的局部定灶的话，在没有侵犯重要的生命器官情况下，比如大的血管，或者重要的脏器，还是应该积极的手术切掉的，化疗不是百分之百都敏感，在不敏感的范围之内，化疗就没有任何意义，只能是破坏肌体的正常结构，对肿瘤不会起到控制作用。 　　

　　化疗了用了一段时间，就产生了耐药，刚开始觉得很好，后来就觉得没有用了，也就是肿瘤对这个药物产生了耐药性，还是主张能够切掉的话最好做手术，同期做手术是没有问题的，腹壁伤口种植多大范围，是局部，还是小的包块，从腹壁上自己能摸得到还是通过检查发现，再根据肿瘤的大小，医生会给一个评估。原来的手术切口不是很大，那这个手术，也不增加额外的负担，进到腹腔，可以通过手术把这个腹壁切口种植转移的这个肿瘤切除，当然这个手术是要做术前评估的，这个评估是需要相对经验比较丰富的大夫来进行确认，因为这个手术不能失败。 　　

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（责任编辑：崔潇丹）

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