慢性乙肝 规范性治疗是根本

　　主题：慢性乙肝—规范性治疗是根本

　　专家：赵蕾主任医师

　　专家介绍：

　　毕业于湖北中医学院中医系，硕士研究生。中华医学会会员、省中医肝病学会委员会委员、市中医药学会理事、市肝病学会副主任委员。曾当选市政协委员，深圳市中西医结合委员会委员。从事医学临床工作三十余年，对中西医结合治疗各种肝病，如病毒性肝炎、急慢性重症肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物肝、妊娠肝、肝纤维、肝硬化及肝癌等均有研究。

　　曾任三甲医院肝病科科主任、学科带头人，擅长采取中西医结合治疗各种肝病，在急慢性肝炎、病毒性肝炎、急慢性重症肝炎、酒精肝、脂肪肝、肝硬化、肝硬化腹水、肝癌等治疗上均有独到之处，总结出一系列先进诊疗方法。多次应邀参加国际和全国性大型肝病学术会议，在两部专著中任副主编，完成国内领先水平省级课题一项，在国内外中西医专业刊物公开发表论文三十余篇。作品《中西结合による为慢性B型肝炎ウィルスキヤリアの治疗》(《中医杂志》日语版)、《益气活血药对慢性肝炎血清蛋白的水平的影响》、《中西医结合治疗慢性乙型肝炎病毒携带者》、《重用清热解毒药治疗病毒性肝炎153例》、《抗纤软肝汤治疗肝纤维化的临床观察》、《活血化瘀汤治疗肝纤维化的临床观察》均获好评。其中《温肾解毒汤加干扰素治疗慢性乙肝病毒携带者的初步探讨》和《酶联免疫吸附法试验检测血清中甲型肝炎IGM及其临床应用》获市级科技奖。

　　网友1：请问慢性乙肝怎么治疗，现在肝功结果是球蛋白和总蛋白有增加分别是87、36.1。现在被感染了乙肝心理好担心，感觉前途不知道在何方。

　　赵蕾主任：你要做进一步的检查，查肝纤维化和B超，一定的时候需要做一个肝穿刺，确定纤维化的级别是几级，肝脏坏死是几级。

　　不要感觉前途不知道在何方，有乙肝的人也是一样的工作，注意定期的检查。

　　网友2：打了疫苗后抗体呈阳性，是否能排除乙肝病毒潜伏期了?1个多月前曾和乙肝大三阳者有过多次接吻，后来他才告诉我他是大三阳，我立即就去查了两对半，全阴性，于是打了疫苗，今天又去查了抗体那一项就变阳了。是不是可以排除是乙肝病毒窗口期了。

　　赵蕾主任：建议按乙肝国家规定的016方案，三针要打到位，只要产生了抗体就可以排除乙肝病毒的窗口期。有抗体的话问题就不大，三针打完后的第二个月要再做检查，看抗体定量是多少，如果定量低就再加强点。

　　乙肝并不是完全不能接触，它的传播途径有血液传播、母婴传播、密切接触、性传播。接吻属密切的接触，但一般的接吻只要口腔没有溃疡传播还是较小的。

　　网友3：转氨酶320左右,中度慢性乙肝,请问什么方法治疗最好?谢谢赵主任!

　　赵蕾主任：要进行正规的抗病毒治疗。另外，要进行抗纤维化的治疗，保肝，阻止病情的发展阻止向肝硬化发展。如果脾脏厚的话，还要缩脾治疗，这是目前最好的方法。

　　网友4：蛋白合成能力差且流失迅速，胸腔腹水，转氨酶升高，想请问乙肝肝硬化患者的最佳治疗方法是什么?

　　赵蕾主任：你的病情很重，可能危及到生命，属中晚期的肝硬化，最好住院治疗。胸腔积水转氨酶升高，蛋白合成能力就会差，首先要补充蛋白，不知道有没有做胃镜，胃静脉是否有曲张，要控制进水量、利尿，水太多的话可能还要抽腹水，饮食上要吃清淡些，少吃多餐，要卧床休息。

　　方便的话，可以把病历带到医院让我看看，我再适当的给你更多的帮助。

　　网友5：是不是只有患乙肝的人才会得肝硬化和肝癌，其他人就不用担心?问题补充：谢谢回答!那么还有哪些人会得肝硬化和肝癌呢?

　　赵蕾主任：肝硬化和肝癌并不是乙肝的人才会有。病毒性的肝炎分甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝，这些肝炎都可以出现肝硬化和肝癌，相对而言甲肝、乙肝、丁肝要多。

　　酒精肝也会得肝硬化，但它不的病毒性的，所以相对而言酒精肝肝硬化要好治些;脂肪肝也会得肝癌;反复的肝脏受损伤时间久了就会得肝硬化和肝癌，平常的饮食和休息都要注意;家族有肝癌病史的，相对而言癌细胞会容易激活也就易得肝癌;自身性免疫性肝炎容易引起肝硬化;长期进行化学药品的接触易引起肝硬化和肝癌;生活中大鱼大肉脂肪肝高易患肝硬化。

　　不要轻视肝硬化，一旦确定了很难好转。

　　网友6：父亲肝癌伴有肝硬化，并且是乙肝携带，请问有传染吗?

　　赵蕾主任：有传染性。一家人都要到医院做个检查，最好注射乙肝疫苗产生抗体，父亲用过的东西要注意消毒隔离。要防止出血，特别是口腔出血传染性很强。

　　网友7：为了乙肝患者自身健康应该注意哪些事情，才不至于使病情恶化?乙肝的结果都是肝硬化或肝癌吗?大概要多久就会恶化了，没有可医治的方法吗?是我的姐夫得了乙肝，我姐很着急，他们的孩子还不到一岁呢，我想帮他们先了解起码的东西。谢谢，期待您的答复!问题补充：是慢性大三阳，是不是没救了!

　　赵蕾主任：这种说法太悲观了。

　　05年底到06年初出台的《慢性乙肝指南》指出，慢性乙肝的携带者要定期观察，35岁以上，肝功能持续损伤而且不高，在40到50，一定要做肝穿刺检查。

　　平常要定期的检查肝功能、HBVDNA、肝胆B超等，时间久了还要做肝纤维化的检查，如果DNA阳性，3个月检查一次，如果DNA阴性半年检查一次，每年进行监测问题是不大的。

　　在生活上要严格要求自己，饮食方面不要抽烟喝酒、不要吃辛辣刺激性和油炸食物;要注意休息不要熬夜，晚上11点到凌晨1点是阴中之阴，是免疫功能调节的最好时间;要适当的锻炼，篮球、排球、足球不要打，可以打羽毛球、乒乓球、慢跑、钓鱼、太极拳、唱歌、爬山都是可以的。

　　做好自身的保护，并不像大家相像的那么可怕。你姐姐的孩子一定要打预防针产生抗体。得了的人要多注意，没得的人要加强防范。

　　网友8：我是乙肝患者有一年多了，治疗后病情反而恶化了，现在在医院治疗不知道这病能彻底治疗好妈?谢谢赵主任!大概要多长时间才能好?

　　赵蕾主任：想彻底治疗好是很难的，全球都是很难的，防治指南有指出治疗的目的是要阻止疾病向肝纤维化、肝硬化、肝癌发展。

　　网友9：乙肝大三阳和轻度脂肪肝需要治疗吗?现在吃葵花护肝片没有事吧!

　　赵蕾主任：首先要看肝功能是否正常，如果DNA高肝功能超过80，那就要治疗，轻度脂肪肝不主张吃药，如果肝功能正常建议不吃葵花护肝片，相反的如果吃多了还会对肝脏有损伤，我们吃的一切东西都要通过肝细胞的解毒功能，所以吃药会加重肝脏的负担。

　　网友10：听朋友说“升力元拟黑多刺蚂蚁粉胶囊”可以治好乙肝大小三阳，我买了两瓶2型和1瓶3型的，请专家帮我分析一下，药瓶上面写着是保健药，是不是可以真的治好乙肝大小三阳?

　　赵蕾主任：保健药就不是真正的药品，是起保健作用的不能治好乙肝大小三阳。治疗乙肝大小三阳分三步走：第一是转氨酶正常DNA下降到阴;第二步是血清转化，大三阳转成小三阳;第三步是表面抗原阴转。现在都只能达到第一步和第二步，第三步都很难达到，治愈率也比较低。

　　网友11：有什么治乙肝的特效药?

　　赵蕾主任：没有特效药，要根据你的具体病情看用什么药治疗。彻底治愈的特效药是没有的。

　　网友12：慢性乙肝，早期肝硬化严重吗?

　　赵蕾主任：早期肝硬化积极治疗是可以逆转的，可以采用中西医结合的方法治疗，如果DNA阳性肝功能异常，一定要进行规范的抗病毒治疗。早期肝硬化积极治疗可以逆转甚至可以消失。

　　网友13：我是慢性乙肝，病史很长，经检查为小三阳，肝功能一直正常，没有出现过病毒复制的情况。我想问下，怎么样能把小三阳控制成为病毒携带?如果现在我结婚，会影响我的下一代吗?

　　赵蕾主任：小三阳就是病毒携带，建议做肝胆B超，做一个肝穿刺的检查，看肝细胞坏死和肝纤维化的程度，如果小于1就是属于非活动性的乙肝病毒携带，是可以结婚的不影响下一代。不管是男女在婚前都要做一个全面的检查。

　　网友14：前几天我的体检结果是“慢性乙肝病毒携带”，表面抗原(HBsAg)阳性，核心抗体阳性，其他为阴性。请问我该怎么办?

　　赵蕾主任：现在的很多病毒都发生了不变异，要进一步查下DNA看病毒有没有复制，如果有的话就说明病情在活动有传染性，如果病毒没有复制肝功能正常，就是病毒携带，没有太大关系做好定期的检查就好，你仍然紧张的话，也可以到医院采取免疫性的治疗。

　　网友15：请问慢性乙肝能治好吗?

　　赵蕾主任：慢性乙肝在静止期要定期检查，自己注意饮食、睡眠、适度的运动，随着免疫力的加强，也有的会好的。

　　如果是慢性乙肝患者，要注意病情的进展，彻底治愈的很难的。

　　网友16：我男朋友是慢性乙肝患者，而我以前也有过肝炎，那么要是我们一起我会不会再被传染?

　　赵蕾主任：要看你有没有抗体，如果有的话不会被感染，如果没有的话要及时注射乙肝疫苗，还要看你男朋友的HBVDNA有没有复制，如果有复制你有没有抗体的话，就会被传染。

　　网友17：家里有人得了慢性乙肝，一起吃过几次饭，到医院要检查点什么呢?

　　赵蕾主任：要检查乙肝二对半，如果没有被感染全部都是阴性，就要及时按国家016方案的规定注射乙肝疫苗，如果有抗体要看抗体的定量是多少需不需要加量。

　　网友18：去年六月被查出有大三阳，没怎么治，现在都还没转阴，我的这情况是急性还是慢性?

　　赵蕾主任：你的情况属慢性，如果H*DNA高肝功能有损伤就要及时进行治疗，如果的大三阳肝功能正常DNA很高，也要进行治疗，是转不了阴的。

　　网友19：慢性乙肝和乙肝携带者到底怎么区分?谢谢赵主任!

　　赵蕾主任：应该是慢性乙肝患者和乙肝携带者的区分。乙肝携带者是指感染病毒、大小三阳、肝功能正常、从来没有任何症状、肝胆B超检查也没问题、H*DNA升高的人。是不是慢性乙肝患者，像这类人我们要求做肝穿刺肝细胞看处于几级坏死，如果处1级，就属于慢性非活动性携带者。

　　慢性乙肝患者指大小三阳的人，肝功能转氨酶在2倍以上也就是超过80，DNA升高，肝胆脾的检查有炎症。

　　网友20：感染了乙肝病毒就一定会得慢性乙肝吗?

　　赵蕾主任：经过检查乙肝病毒超过了6个月以上就叫慢性乙肝了。

　　网友21：我是慢性乙肝患者，最近查出来胆囊里长了两个息肉，转氨酶52.9，稍微高一点，我想问一下需要做手术吗?

　　赵蕾主任：转氨酶长期高，建议做肝穿刺检查。

　　胆囊息肉可以先观察，定期观察它没有长大的话，就可以不用管它。

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（实习编辑：邓志军）