脑癌，术后3到5年存活已屡见不鲜

小妍为漆教授献上鲜花  

　　小妍，现年16岁，安徽省某县初中学生，五年前身上开始出现咖啡色的斑（医学上称之为巧克力斑），大的有三四公分，分布在胸部、腋窝及腹股沟等处，父母带着孩子去检查，“当时医生只是说回去观察，定期复查，并没有做脑部CT或者磁共振这样的影像学检查”。

　　今年4月，小妍后脑勺疼痛的厉害，于是去到县医院做CT（一般的县级医院没有磁共振），在去拿那份被放射科主任签字表示“一切正常”的CT检查结果之时，一个曾在上海华山进修过的医生把孩子父母拉到一边，表示了他的疑虑：“孩子的片子，鞍区的部位有一个阴影，尽管不能判断是什么病，但肯定是有问题”。小妍父母本欲放置的心重新悬了起来。

　　于是去到安徽省人民医院，了解到的情况是，“他们脑外科的水平不是太高，这种手术做一个死一个”。无奈之下，辗转去到上海华山医院，复查CT和磁共振之后得到的答复：手术成功可能性50%，效果不好可能性50%，再查PET-CT，这次改成：50%的可能性下不了手术台。孩子父母听闻之后，抱头痛哭。

　　再后来，通过熟人介绍，小妍来到南方医院神经外科，拿到之前所做的影像学检查结果，神经外科主任漆松涛教授给出了这样的判断：“可能是脑胶质瘤，而且应该是1-2级的良性肿瘤，必须马上进行手术”。经过一系列的准备工作，住进南方医院的第六天，小妍的手术正式开始。7个小时过后，手术成功，她被送到ICU重症监护室，10天后，拆线，两个礼拜后，康复出院，小妍重新回到那个乖乖巧巧惹人怜爱的小姑娘。

　　胶质瘤是神经外科发生率最高的一种疾病，也被称之为脑癌，胶质瘤是一类危害性极大的恶性肿瘤，一旦出现问题，马上危及全身，较短时间内就会危及患者生命，死亡率很高。同时，胶质瘤通过手术难以根治，且复发率非常高，而级别稍高的胶质瘤，尤其是下丘脑胶质瘤，堪称是人体最恶性的肿瘤，被学界称为神经外科手术最后的禁区。从这个层面来讲，16的小妍是相当之不幸的。

　　“实际上，有一部分胶质瘤是靠手术是能治好的”，南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛教授介绍，只是要做到这一点，必须具备四个条件：主治医生积极的手术理念、纯熟的手术技巧、高度为病人负责的态度以及病人家属的积极支持，缺乏其中任何一点，都难以达到很好的治疗效果。而在漆主任经手的1000多例胶质瘤病人当中，可以统计到的长期存活的病人至少有70例。找到漆主任—手术成功—顺利出院。从事件的结果来考量，小妍又是万幸的。

　　脑胶质瘤，手术最后的禁区

　　据了解，胶质母细胞瘤繁殖非常快，人类发现的第一种可以在培养剂里面生长存活的就是胶质瘤细胞，由此可见其繁殖和生长之容易程度。而且胶质瘤在包括神经和胶质细胞等部位都可以生长，空间非常之广泛，这也导致胶质瘤的治疗状况很不乐观，近五十年来没有什么突破性的进展。

　　“而胶质瘤中的下丘脑胶质瘤，可以说是手术最后的禁区，它处于神经中枢和内分泌中枢的交叉部位，只有1g不到的组织，长瘤以后，很多人都放弃治疗，或是做没有什么效果的放化疗。如果医生水平没有达到一个高度，仅仅是开颅去看看这个部位，都有可能导致病人残废、甚至是死亡”，漆松涛教授这样和小编描述下丘脑胶质瘤的危害性和严重程度，而小妍姑娘得的，正是下丘脑胶质瘤。

　　成功手术，运气与技术并存

　　“下丘脑有很多其他组织，很难界定，刚刚做手术的时候，包括我在内，包括其他医院，都不知道她是什么肿瘤，切完这个肿瘤之后，我们发现是胶质瘤一级偏良性肿瘤，尽管理论上有8年左右的生存率，但是下丘脑部位特殊，而且会导致严重的内分泌障碍、小孩不能长大、发热、电解质紊乱等，严重的甚至很快就可以导致死亡。所以，很少有人敢去做这样的手术”。但对于这个孩子，由于之前有其他肿瘤的经验，包括胶质瘤本身也有很多长期存活的病例，所以漆主任他们还是决定立刻为孩子手术。

　　应该说，小妍这个孩子也是有很好的运气的，做完手术之后，出乎意料的几乎没有任何并发症，预后效果、精神状态也都相当之好，唯一不足的是，孩子身上的巧克力斑还没有消除。“在生长发育的过程中，不知道会不会有什么其他的疾病，所以我们会进一步的跟进这个病例”，漆主任表示。

　　头痛头晕，应警惕是胶质瘤

　　脑胶质瘤的早期症状不明显，通常表现为头痛、头晕，眼睛视力下降，经常被误以为是睡眠不足或神经衰弱。漆教授告诉小编，多半的胶质瘤都是因为抽筋，头痛，癫痫被发现的，而且患者来到医院，往往不会有目的性的去检查胶质瘤，而是去检查头痛等症状，在这个过程当中才发现胶质瘤的指征。再者，因为胶质瘤在各个部位都有发生，并没有特别鲜明的个性化症状，所以，在一般的体检查体当中都很难发现，这也为脑胶质瘤的早期发现早期诊断治疗带来了很大的困难。

　　而具体到脑胶质瘤的筛选手段，则有B超，磁共振，CT或是PET-CT等几种，例如石研，就是在最初的CT检查中发现鞍区阴影的，但是漆教授提醒大家，脑胶质瘤的最终诊断标准还是病理切片，只有在经历病理解剖检查以后，才可能对患者的脑胶质瘤下最终结论。如果没有经过病理解剖，而妄下脑胶质瘤的结论，是缺乏科学依据的。

　　手术是最有效的治疗办法

　　目前脑胶质瘤尚无法根治，1980年美国全国诊断为胶质母细胞瘤的患者中，只有5.5％生存超过5年。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点，以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案，导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除，而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内，成为无法全切的根源。

　　理论上来讲，脑胶质瘤目前的治疗手段有手术治疗、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物治疗、光动力疗法等很多种，但其中最有效的还是外科手术治疗。手术的目的在明确诊断，改善症状，减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。而随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善，以往认为不能手术的肿瘤，目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用，大大提高了手术的全切率，降低了手术风险。

　　但是，手术治疗，归根结底，是人来做的，所以与手术成功息息相关的还有主刀医生的手术技巧，一个主刀医生的细腻与否、经验、熟练程度、心理状态、手术理念都从某种程度上决定了手术的预后效果。当然，也少不了病人家属的积极支持，正是有了之前与病人家属的沟通，漆教授才在没有任何心理负担的情况下，尽自己的能力切除了小妍的所有病变部位，此外，教授已臻化境的手术刀功夫自不必说。

　　脑胶质瘤，3到5年存活已屡见不鲜

　　虽然脑胶质瘤的治疗进展非常之缓慢，但漆教授还是对部分脑胶质瘤的治疗持乐观态度。“总体来讲，胶质瘤目前的治疗效果还是不好，但个别部位，部分肿瘤在一些极好的专家里面，治好的机会还是有的，甚至有相当多的比例治疗效果相当不错，这是一个事实。现在，脑胶质瘤病人当中，经过手术、放疗等手段，3到5年存活的病例已然屡见不鲜”。漆主任这样的乐观不无道理，就南方医院神经外科来讲，近些年来，他们的脑胶质瘤病人经过严谨而完美的手术、正规的放化疗，术后五年存活率（业内的肿瘤治愈标准）已经达到了25%。而且要知道，来到他们这里的，相当一部分都是从外省赶来或是行业内人士介绍过来的疑难病例。

　　小编说话

　　脑胶质瘤，是神经外科最大的难题之一，而脑外科疾病，又是医学界的很大难题，其他难如癫痫、脑瘫、脑疝等，大多是难以痊愈的疾病，经常面对这样的疾病，谈话的间隙，小编能明显感觉到漆教授“累了”的状态。“实际上，作为医生，为了这份职业，我总是希望多治疗一些病号，但一个人的精力有限，遗憾的是，我穷尽一生也不能治疗所有的病号”。漆教授的话真切而中肯。

　　我们现实中总是有这样的一些医生，能治好的病人也治，明知不能治好的也好试试，其目的无非是两个：一是练手，一是赚钱，把病人当作试验品和榨取经济利益的对象，这是极其缺乏道德观念和职业素养的。尤其是某些私营医院的医生，以榨取病人最大的剩余价值为最终目的，坑蒙拐骗。无非就是检查，无非就是开药嘛，翻翻书，谁不知道，当然，正规医院也不乏这样的“医疗商人”，当今医疗行业，就是被这些人拖累了声名。

　　诚如漆教授所言，小编觉得，作为一个医者，是应当对自己的水准有一个正确的评估的，一个病号，能看则看，一台手术，能做再做，不会看，不能做，就留给会看会做的人，总是有人医术比你高，总是有人手术比你做的好，这样，也能从最大限度上避免病人误病损财。

　　采访手记

　　由于要赶着去外地会诊，漆教授只给了我15分钟不到的采访时间，在这接近一刻钟的时间里，漆教授留给小编最直观最深刻的印象是：真性情、睿智、敢说真话。端坐在漆教授办公室的座椅上，我始终带着一种敬畏感，之前听闻他不喜欢和媒体打交道，害怕他会拒绝我，但终究没有。这个睿智的男人，我每问一个问题，他总是望向窗外，思索一会，深吸一口烟，然后看着我的眼睛回答，诚恳、认真，让我为之感动。大医精诚！所谓精诚，我想，便是这般吧。

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：吴剑鹏）