颈椎病大问题 小病险些成瘫痪

　　3年前的一天，杨先生突感颈部不适，但自己也没太在意，以为是现在普遍比较流行的办公室病，也许是电脑用多了，也许是开车时间太久了，颈肩劳损，休息休息就会好的。

　　就这样，不适归不适，拖着继续原来工作生活的轨迹，日子还算风平浪静的过去了1年，杨先生颈部的不适还是继续着，不仅没有减轻反而加重了，而且开始伴有头疼。严重的时候开始有手足麻木，但是一般休息休息也就好了。突然有一天，杨先生发现自己不仅颈部难受，头疼欲裂，而且走路都不稳了，这下问题严重了，必须到医院查查做治疗了。

　　杨先生开始了四处求医的生活。

　　伴随着杨先生四处求医日子的延伸，杨先生的病也在不断加重，从一开始的颈部不适，偶伴头疼，到现在的手足麻木，步态不稳，步履蹒跚，发展到行走500米就无法行走，必须停下休息，还常常打软腿。不能工作，甚至不能生活自理。一个正是壮年时期的家庭支柱，一下子倒下了。

　　那么杨先生到底怎么了呢？杨先生找到了北京德尔康尼骨科医院首席专家党耕町教授。党耕町教授告诉他，他的脊柱无畸形，颈椎旋转活动受限。颈上段棘上、棘旁右侧压痛明显，双侧肱二头肌、肱三头肌、双手骨间肌肌力V级，握力正常。双上肢针刺觉正常。双侧肱二头肌、肱三头肌腱、桡骨膜反射亢进。双侧Hoffmann 征阳性。Spulling sign阳性。双侧股四头肌、股二头肌肌力V级，双侧膝反射、跟腱反射亢进。巴氏征未引出。双足皮肤针刺觉正常。四肢关节活动正常。MRI显示颈椎占位性病，X平片示：骨质增生，退行性改变。初步诊断为“颈2椎体占位性病变”。

　　那么到底是什么引起的杨先生的“颈2椎体占位性病变”呢？专家们经过几次研讨，得出了4种分析结果：

　　1：颈椎神经鞘瘤/神经纤维瘤：起于神经后根的鞘膜或纤维，位于脊髓的后侧方。早期为刺激性疼痛期，中期为脊髓部分受压期，后期为脊髓完全受压期。患者多有上运动神经元损伤的表现。基本符合患者症状。

　　2：脊膜瘤：生于蛛网膜及软脊膜，肿瘤多有完整的包膜，症状以脊髓压迫为主，本例不能除外。

　　3：脂肪瘤：可见于硬膜内或硬膜外，纵向生长，多见于20-30岁的年青人。生长缓慢，以脊髓压迫为主，无根性疼痛。本例患者不能除外。

　　4：颈椎结核：本病特点：多有低热、盗汗，全身无力等表现，X平片可有椎间隙变窄，亦可有椎旁脓肿形成。不支持本病。

　　杨先生的MRI检查提示C1-2占位病变，偏右侧，颈2神经根受累，肿物侵及枕骨大孔。CT三维重建提示骨质无明显破坏。患者脊髓受压明显，此种占位病变还是神经纤维瘤/神经鞘瘤多见。如果不能及早切除，则脊髓进一步受压会导致呼吸、循环衰竭，且上运动神经元损伤的更为严重，甚至脊髓变性坏死。当务之急是要尽快做手术，可这个手术不是一般的手术，手术风险太大，如果从前路进去，则手术难度很大，经口腔操作，肿瘤不易不完全切除……，从后路进去，容易碰到颈髓，这个位置的脊髓，正是人体心跳、呼吸基本生命中枢，少有差池，就会立即使心跳、呼吸停止……。正因为这样，医生们形成了2派，一派不同意手术，建议保守治疗，至少还能够活一段时间；如果手术，风险太大，国内目前还没人这么做过，万一不成功，后果太严重了。几乎医院内所有的老专家、老教授都持这一态度。另一派呢，就是年轻一些的实干医生了，大家觉得还是应该从患者生活质量的角度考虑，目前这样对患者来说不仅痛苦，生活没有了实际的意义，而且手术还是有很大成功的可能的。两派医生们不断的唇枪舌战，手术中的很多细节和不可预见的危险因素也在不断的争论中越来越明白，相应的预防和急救措施也越来越完备。

　　终于医院一致同意进行手术。医生在术前查房的时候病历上写下了这么一段话：拟明日行颈椎手术，患者就术式而言选择后路切开C1，此处血供十分丰富，解剖较为复杂，应胆大心细。另手术为不定形手术，要充分考虑到各种可能的并发症并有预防措施。遵嘱执行。

　　因为患者术前诊断很明确，颈2椎管内肿瘤，所以手术的全麻成功后，患者取头高脚低腹卧位，屈颈，额部置于头架，避免眶部受压，胸部以胸枕垫起。以胶布将头部固定在头架上。双眼以手术贴膜覆盖保护。常规碘酒、酒精消毒，铺单，护皮膜敷盖固定。取颈后正中直切口，自上项线至C3棘突，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、项韧带，骨膜下剥离显露上项线及C1、C2、C3棘突、椎板。切除/C2棘突及椎板，于C1后结节为中心，横行切开骨膜2cm，小心骨膜下剥离，切除C1后弓。见瘤体包膜完整，位于硬脊膜左后外方，并延伸至枕骨大孔处，于瘤体右后方缝线固定后向左侧牵引，以免压迫脊髓。在手术显微镜下边牵引边仔细分离。术中突然出现危险的一幕：病人的心率突然下降到30多每分钟，术前预计的一种风险发生了：手术小心地绕开了脊髓，但肿瘤前方与椎动脉及迷走神经关系密切，分离瘤体时引起心率急剧降低。立即停止手术操作，按照术前的预案，给氧、兴奋迷走神经等措施，患者心率逐渐恢复。（手术过程中这种一动就心率血压掉下来的情况发生了很多次，所有的医生都并住呼吸，意动不敢动）手术继续进行，因瘤体较大，难以显露其前方，随剪除已分离游离的约1/2部分，于包膜内切除剩余瘤体组织。瘤体组织鱼肉状，血运丰富。然后缝合瘤体包膜，仔细分离其与椎动脉及迷走神经粘连部分，完整切除之。肿瘤切除后脊髓博动良好，手术顺利。

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