专家：规范化处理可大大提高创伤病人生存几率

　　随着我国社会经济快速发展，机械化程度提高，交通、运输、建筑等行业迅猛发展，因为各种事故而受伤的几率也不断提高，而当发生自然灾害和事故灾难等突发事件时，创伤患者更是急剧增加。创伤发生之后，患者家属和基层医院往往是紧急送往大医院。近日，在中山大学第一附属医院与美国加利福尼亚创伤中心合作组建的创伤研究培训中心揭牌仪式上，中山一院显微创伤骨科朱庆棠教授表示，出现严重的事故创伤伤员就送往大医院的观念是极其错误的，基层接诊医院应该在第一时间对伤员进行规范化的处理，这样可大大提高伤员的生存、康复几率。

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代表UCLA和中山一合作的陈教授发表感言

　　基层医院创伤救治水平参差不齐

　　“创伤救治兵贵神速，伤员往往在第一时间被就近送到基层医院处理。基层医院分布范围广、总体数量多，在伤后黄金时间内能接诊到伤员的几率最大，在创伤急救中具有地域和时间优势，是创伤急救的主力军。”朱庆棠教授一方面认同了基层医院在创伤救治方做出的贡献，另一方面也对此表示了担忧。他表示，基层医院虽然在创伤急救当中扮演重要角色，但是基层医院却缺乏经规范化培训的创伤急救专业队伍，抢救复杂、危重伤员的技术水平有限，加上一起、设备等相关配套条件不足，难以在黄金时间内进行规范、有效的救治。

　　由于中山一是华南地区较大的教学型医院，在学术交流上与国外交往甚密，在与国外同行的交流中，朱教授感觉到国内在创伤救治方面水平参差不齐，而且创伤病人由于路途闲置，在转移到大医院的时候，已经错过最佳治疗时机，而这对于床上病人的救治和功能修复是十分不利的。

　　建立桥梁，使创伤救治更趋规范化

　　朱教授透露，美国在30年前就已开始建立创伤救治体系，到现在为止已经基本形成一套完整的规范化的救治标准和结构，包括创伤事故发生现场的评估、伤员的紧急救治，事后的功能修复等等。而在国内，除了抗震救灾这样的大型突发性事件，各医院往往是凭借自身的经验来处理创伤伤员。尤其是基层医院，在设备和经验方面相对比较缺乏，很多病人处理不及时、不规范，对伤员的生命挽救和肢体功能恢复带来很大的困难。

　　需求已经存在，接下来就是满足需求。“在和美方洽谈以后，我们希望可以设置这样一个关于创伤救治的培训机构，把美国先进的创伤救治理念引入国内，提高创伤救治的整体水平，帮助到基层医院进行规范化的合理救治。”

　　朱教授表示，希望新成立的创伤培训中心能够起到一个桥梁作用，一方面借鉴国外先进理念，并结合国内的实际情况探索出一些实用性强的创伤救治体系和方法。另外，通过创伤救治的培训，能够提高基层创伤救治的水平，使之趋于规范化。

　　严重伤员，第一时间转送大医院是误区

　　由于我们现在的三级医疗网络还没有建立起来，病人可以任意的选择医院看病，很多人主观上认为基层医疗医疗水平有限，信不过基层医生的救治能力。所以，病人家属往往从主观上要求转院，另外，由于基层医院医疗技术水平本身有限，在很多时候不敢盲目的去做一些超出自己能力的处理，这都导致一些创伤比较严重的病人被转送到大型综合医院。

　　“现在的情况是伤情越重，越复杂的病人会被送到大医院，却往往由于路途遥远或者通讯沟通的问题耽误了救治的黄金一小时，不仅增加了救治难度，而且增加了一些本可避免的并发症甚至是死亡的发生几率。”朱教授认为，一出现严重的创伤伤员就送到大医院实际上是个误区。

　　他认为，基层医院应该在工伤车祸事故发生后进行初步的救治。首先，必须先挽救伤者生命，其次则是是肢体的正确保存，器官功能的保护。创伤的救治首要秘诀就是“快”，而基层医院在转向大医院的过程中，耽搁了大量的黄金救治时间。“譬如一个大出血的案例，如果基层医院能够及时进行止血、抗休克的处理，把病人病情基本稳定下来。有骨折，再做骨折的固定处理。虽然一些复杂的伤情在基层医院不能一步到位，但救命的一些措施还是可以做得到。”

　　他希望，当这样一个创伤救治体系建立起来以后，病人不需要全部转往大医院。虽然其中牵扯到人力资源、技术水平还有医疗设备等问题，但是如果有这样一个平台，综合性大医院和基层医院取得充分的沟通，让资源共享，对解决创伤病人的救治难题大有裨益。

　　早期规范化救治可使生存几率大大提升

　　“按事故后最佳黄金一小时来算，可能中山一能够辐射的就只有越秀区东片，在这个地方发生的车祸、工伤都还比较少，大部分病人被转送过来的时候都已经超过最佳时间。”朱庆棠教授表示，初步统计，中山一接诊的创伤病人80%以上都是经过其他医院的处理而转送过来的，这些病人当中虽然有些也经过了基层医院的初步处理，但是，如果这些病人能得到一些规范的救治，本身的肢体功能的修复、脏器的保留和生命的延续的几率会大大提升。

　　“现在看来，伤口的包扎、止血基层医院基本上都可以做到，但其实我们认为，这些措施可以做的更加规范，更加专业。”由于基层医院由于是全科医生，在培训和知识结构方面缺乏专业度。“承经济高速发展之势，农村城市化的步伐也在加快，这导致以前单一的感冒发烧等基层病患结构发生改变，创伤的病人逐渐增多，基层医生在知识和经验方面相对欠缺，培训的需求非常之迫切。”所以，朱教授认为，如果有专门的创伤救治中心提供专业的网络支持，就可以实现技术互通，大医院的专家可以通过电话、网络等通讯手段对基层医生的基本功进行对口支持与培训。

　　而基层医生最需要提高的创伤救治技能，朱教授说：“首先是维持通畅的呼吸道，保证呼吸道的通畅。其次是止血，抗休克，维持生命体征，然后是对神经系统的保护，抑制病情恶化发展，最后，也是所有事故现场的人应该了解的，就是对伤者的保护，避免发生继发性创伤。至于复杂的修复，倒不需要基层医生掌握。”

　　所有医生都应掌握创伤救治基本技能

　　“实际上，以前政府和民众对于创伤的救治并没有引起重视，对我们震动最大的是抗震救灾。”朱教授对于创伤救治的重要性表达了自己的看法。他认为，医疗行业在抗震救灾当中所做的工作，对比一个标准的规范化的救治体系，还有很大的提升空间。不仅仅是专科医生、全科医生甚至是内科医生都应该掌握最基本的创伤救治技能。“本科毕业的学生去到基层医院是应该受严格的专业培训的。外科医生有时碰到心肌梗塞的病人还要做口对口人工呼吸，内科医生也是如此，应该掌握创伤救治的基本技能。”

　　朱教授透露，由于缺乏政府支持，培训在现阶段还需要基层医生自主自费报名。“第一期学员有五六十人，主要来自社区乡镇医院。而培训本身已短期培训理论为主。”

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：李绍斌）

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