省医心外科主任庄建：先心病已成系统先天畸形之首

　　日前，广东省人民医院成功救治了一名来自湛江的来到世间仅19天、体重仅1.5公斤的先天性心脏病（法洛氏四联症）早产儿，这是目前国内在体外循环进行先天性心脏病手术体重最低的病例。省人民医院副院长、心外科主任庄建教授介绍，由于患者本身左右肺动脉发育细小，除了房间隔缺损的纠正，此次手术最主要的动作是进行心脏流出道的扩大。现在看来，手术非常成功。小编在省医新生儿科ICU见到患儿的时候，小家伙已经安全的度过了术后危险期，整体恢复十分良好，生命体征处于完全平稳状态。

　　一般来说，法洛氏四联症的患者无需在新生儿时期就进行手术，但由于该患儿体内血氧饱和度不够，导致需要用药物来维持支撑生命的未闭的动脉导管，而这对患儿的负面影响很大。逼迫无奈之下，以庄建教授领导的心外科团队决定选择立即进行手术。

　　庄建坦言，对于一个先天性心脏病患儿，出生天数对其手术矫正的难度影响并不大。真正决定性的影响因素，其实是他的体重。我们知道，一个体重2公斤以下的早产儿，要抚养成人都有相当的难度，而在这种情况下作心脏畸形矫正，其难度可想而知。

　　目前在国内，3-5公斤的体重仍然是手术可行度的一个重要关卡。仅有少量的医院可以做5公斤以下患儿的手术，至于3公斤以下，则很少有病例报道。省医由于承担了国家项目，专门研究新生儿先心病的治疗，这几年2-3公斤的新生儿手术例数比较多，但2公斤以下的病例仍然极度稀少。

　　术中难题，麻醉+体外循环

　　一个成人的心脏，最多相当于拳头那么大，而新生儿的心脏就更小了。所以心脏畸形的矫正对于主刀医生的动作和力度要求非常高。很多时候，医生需要戴着放大镜去做手术。但即便如此，要想高度精确的去完成手术，也面临着很多难题。

　　第一个难题就是麻醉。庄院长表示，对于外科手术，需要一个很强的麻醉团队。在没有创伤的条件下，新生儿血管非常细小，麻醉打针相当困难。在如此低体重下，建立血压监测系统和静脉给药通道，最终把针扎进去，需要麻醉师有高超的技术和丰富的临床经验。

　　其次就是体外循环。体外循环需要帮助把体内血流转移到机器，而1.5公斤的新生儿，本身含血量非常之少，要把体外循环建立起来，保证手术后体内环境基本接近正常，这个需要具体的调控技术。

　　年新生儿手术例数超100，先心病成系统先天畸形之首

　　先天性心脏病目前已经超过地中海贫血，成为各系统先天畸形之首。在广州，先天性心脏病的发病率已经达到1%，也就是说，按广东省每年120W新生儿计算，其中新生儿大约有12000名。而受小儿心脏外科的技术发展和大众经济支付能力的影响，能够在早期得到及时手术救治的仅有6%，也就是说，绝大部分的先心病患儿得不到及时有效的救治。

　　但是，这种窘迫的状况在省医有了较大的改善。庄建表示，09年，在省医接受先天性心脏病治疗的3000多例患者当中（外科手术2000例，介入诊断治疗1000多例），有超过100例是新生儿。同时，这也是目前国内最大宗的新生儿病例。

　　省医成立先心病专业委员会

　　为将提高出生质量工作正规化，近日，省医和广东省优生优育协会联手，集合了新生儿科、妇产科、外科、流行病学等领域的专家，成立了先天性心脏病专业委员会。这是国内首个以单病种出生缺陷防治为目的的专业委员会。

　　庄建表示，专业委员会的成立，是最希望能够做三件事情。首先，是规范治疗。制定一个先心病具体指引，让各个领域的医生明晰相互间的发展状况，作为一个群体来给妈妈们提供信息。其次就是产前诊断，对于复杂、严重的心脏病，让患儿家长有一个选择权。当然，最根本的一个还是预防，找出先心病的具体病因，从源头上去遏制它的发生。

　　产前诊断需要大规模推广

　　庄建认为，在病因尚没有完全明确的情况下，作为二级防治手段的产前诊断应该大规模推广。一般情况下，通过价格500元左右的彩色超声，在孕后20周，准妈妈们就能够明确知道腹中胎儿是否畸形，24周以后，则能够明确畸形类型及其程度。

　　“现在我们还在研究一些新的技术，希望能够在减少胎儿损伤的基础上把诊断时间进一步提前，这样对于妈妈本身的损伤会更小。”同时，庄建呼吁，有支付能力的准妈妈应该主动接受产前胎儿发育状况的检查，这样至少会有一个更好的选择。

　　不主张一查出心脏畸形就引产

　　数据显示，经彩超检查后，畸形患儿的被放弃率很高，达到恐怖的80%，但庄建显然对此并不认同。他建议，只有已经确定是遗传因素或者基因因素导致的心脏畸形，如完全性房室管畸形，以及主动脉半闭锁、肺动脉闭锁这一类疾病，从小孩成长的过程和远期手术效果来考虑，才应该考虑引产。除此之外，绝大部分的先天性心脏病预后都非常好。即便是高难度手术，成功率也在上升，如大动脉转位，死亡率已经从2000年时的40%下降到5%以下。从医学角度来讲，盲目的引产是非常不人道的行为。

　　所以，当腹中胎儿被检查出先心病后，在产前诊断的医生之外，不妨多听听一些有治疗能力的心血管专家的意见，做出一个更正确的选择。这样，不仅仅是给妈妈们一个机会，也是给未来的新生命一个机会。

39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

（责任编辑：叶胜德 通讯员：郝黎 张丹娜）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。