脂肪肝并非亚健康 需要在医生指导下治疗

　　脂肪肝，人人把它与富贵病划上等号。因为这富贵二字，很多人谈论起脂肪肝，常常带着点不以为然。“我也查出脂肪肝，以后大鱼大肉要少吃了。”“现在生活条件好，十之八九有脂肪肝，太普遍了。”

　　目前脂肪肝发病率逐年升高，起病渐趋低龄化。近年来，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，并已成为发达地区和富裕阶层的常见病。据06年进行的一项流行病学调查资料显示：广东地区脂肪肝患病率为16.8％，患病率随年龄增加而增高。由于儿童肥胖症发病率不断上升，脂肪肝也已成为一个重要的儿科临床问题。西方发达国家推测，儿童非酒精性脂肪肝的患病率至少为1％～2%，肥胖儿童患病率更高，达22.5％～52.8％。

　　中山大学内科学博士，美国德州大学医学分部消化内科专业博士后，广东省人民医院消化内科主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会消化分会年委员，中国医师协会消化分会委员，广东省医学会消化内镜分会副主任委员，广东省医师协会消化内镜分会副主任委员。
　　熟悉消化系统疾病的临床和科研工作，尤其擅长于酸相关性疾病、功能性胃肠病、炎症性肠病、肝硬化、消化系肿瘤的诊断与治疗以及胃肠电生理、超声胃镜、小肠镜检查操作，内镜下球囊扩张、支架放置、胆总管取石、套扎及注射止血、息肉切除等各种治疗。
　　出诊时间：周三上午

　　最近，某门户网站做了一次有关“脂肪肝防治知识”大型调查，结果显示，很多人对脂肪肝认识不正确。据统计，在经济发达城市，脂肪肝的发病率已超过15%。广东省人民医院消化内科主任沙卫红不无担忧的表示，这些错误的观念，将直接影响人们对脂肪肝的预防和治疗，进而影响人们的健康。无论是在体检还是在就诊时发现脂肪肝，都一定要引起重视，不要认为脂肪肝的存在只是一种亚健康状态，其实，它也是一种病，需要在医生指导下进行治疗。

　　四成人认为脂肪肝无危害

　　这次有关“脂肪肝防治治疗”的调查共有3604位网友参与了调查。调查结果显示：80.34%的被调查者表示自己的家人、朋友中有脂肪肝患者；60.97%的被调查者认为脂肪肝是一种慢性肝病，有一定的危害性，但也有39.03%的被调查者认为脂肪肝是一种富贵病，没什么危害。

　　对脂肪肝的危害认识不足，直接影响到人们的治疗行为。81.63%的被调查者认为，脂肪肝只要肝功能正常、没有症状，就不需要治疗；73.22%的被调查者不知道脂肪肝与糖尿病密切相关；62.39%的被调查者不知道脂肪肝容易复发，需要终身预防；82.05%的被调查者不知道减肥过度会导致脂肪肝；32.48%的被调查者认为脂肪肝患者需要吃保肝药。

　　B超检查正常并不能完全排除脂肪肝

　　很多患者首次查出脂肪肝，在体检的B超检查中。但有些时候，即使B超检查结果正常，也不能完全排除脂肪肝。一般来讲，当肝脏30%的细胞出现脂肪变性，B超显像确认脂肪肝，当发生脂肪变性的肝细胞介于10%-30%间，确认为脂肪肝倾向。然而，介于10%-20%间时，B超不一定能准确显像，它还与B超的分辨率、医生操作及经验有关。因此，肥胖者，尤其是腰部肥胖者（男性腰围超过90公分，女性腰围超过80公分），即使B超显示正常，最好能进一步做个CT或MR加以确诊。

　　肝穿刺活检是正确评价脂肪肝严重程度的“金标准”，不但可以测定出肝脏内脂肪的含量，还可以评价肝脏炎症和纤维化的程度，对脂肪性肝炎、或怀疑有肝纤维化的患者均应行肝穿刺活检判断脂肪肝的严重程度并进行相应的治疗。

　　脂肪肝不是亚健康，应在医生指导下治疗

　　面对体检报告单上的“脂肪肝”诊断，很多人对它的重视程度，远不及高血压等心血管疾病。目前，肝病学界已经反复强调，脂肪肝并非很多人以为的亚健康状态，它就是一种疾病，需要治疗。它有基础治疗和药物治疗两大类，基础治疗包括饮食控制、适量运动等生活方式的调整。

　　早期的脂肪肝患者，即单纯的脂肪性肝病，尚未转变为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，可以不用药物治疗，而只采取基础治疗，即合理控制日常饮食，并积极参加适量运动。

　　假如经过6月的基础治疗，谷丙转氨酶（生化指标）依然没有下降或体重无明显减轻，这时，患者应该在医生的指导下，同时进行药物治疗。此外，酒精性脂肪肝、45岁以上的脂肪肝患者、脂肪肝同时伴有糖尿病或心血管疾病的患者，即使是单纯性脂肪肝，也应在基础治疗的同时加上药物治疗。

　　同时，即使转氨酶正常的脂肪肝患者，有国外研究显示，转氨酶水平不能正确评估肝脏纤维化程度和病情进展程度。所以，依据转氨酶的变化来决定是否开始药物治疗是不正确的，应该加强监测和随访，适当治疗单纯性脂肪肝（尤其是针对各种危险因素和并发疾病的治疗）可能有助于延缓病程的进展。广东省人民医院消化内科已开设了脂肪肝专病门诊，可帮助患者综合评价脂肪肝严重程度并指导患者系统地治疗脂肪肝。

　　目前没有治疗脂肪肝的灵丹妙药

　　所有的脂肪肝患者都需要治疗，但治疗手段不仅仅局限于药物。迄今为止，国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药。对肥胖性脂肪肝患者而言，饮食治疗、运动治疗、改变生活方式等非药物措施远比单纯用药要有效得多。

　　多烯磷脂酰胆碱（易善复）、维生素E等保肝药可促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生，但疗程一般需半年至一年以上，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者以及。

　　脂肪肝治疗，毅力比药物更重要

　　脂肪肝对健康的威胁，并不局限于肝脏。脂肪肝是代谢综合征的一个组成部分，它反映出人体脂肪代谢的紊乱，脂肪肝患者罹患糖尿病、心脑血管疾病的风险，要比正常人高得多。因此，对脂肪肝的诊治，不能仅局限在消化科，还涉及到内分泌、心血管、营养科等多个科室，要进行个体化的综合治疗。

　　脂肪肝治疗是项系统工程，不管是节制饮食、坚持锻炼，这些都需要持之以恒，所以，治疗脂肪肝，毅力比药物更为重要。

　　儿童脂肪肝比成人脂肪肝危害更大

　　现在的小胖墩越来越多，脂肪肝在儿童中的发病比率也日渐增高，而儿童患上脂肪肝，对健康的危害远比成人脂肪肝大。

　　原因在于，成人肥胖主要是脂肪细胞体积的增加，而儿童肥胖增加的是脂肪细胞的数量，而脂肪细胞的数量只会增加不会减少，而与成人肥胖相比，儿童肥胖的减肥更苦难。肥胖问题不解决，脂肪肝就难以痊愈。根据统计，成人脂肪性肝炎进展到肝硬化的比率为20%，而儿童脂肪性肝炎进展到肝硬化的比率高达70-80%。

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：张丹娜）

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