不开刀，也能治疗子宫腺肌症？

　　很多子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者在网上提出问题，关于怎样预防和治疗子宫腺肌症，她们最关心的问题不是找医生做手术，而是询问是否有不做手术也能治好病的方法。

　　虽然，手术设备日新月异，我们的手术技术不断改善，手术技巧不断提高，但是外科手术做为一种创伤性的治疗手段，患者最终还是害怕手术的，不到万不得已，绝不开刀。

　　什么是子宫腺肌症

　　子宫腺肌症，是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。多发生在40～50岁经产妇。其原因是内膜基底层直接向肌层扩展，不是由于种植或化生。

　　发病机制

　　子宫腺肌症是一种常见的妇科良性疾病，关于其发病机制，也就是患者为什么得了这种病，目前还不是很清楚，北京协和医院妇产科受国家自然科学基金基金委的资助，进行了大量的子宫内膜异位症和子宫腺肌症的基础研究，在国际上率先提出了在位内膜决定论的3A发病机制，获得了国家科技进步奖。

　　在临床工作中，医生通常这样通俗的解释给患者听，正常的子宫就像一个倒置的鸭梨，子宫内膜相当于中央部位的梨核，而子宫肌层是包绕在梨核外层的梨肉，正常情况下二者比邻而居，互不侵犯，每个月的月经就是增厚的子宫内膜脱落出血，从阴道排出体外的女性生理现象。但是，如果做为邻居的内膜和肌层之间乱了阵脚，子宫内膜侵入到了子宫肌层中生长，久而久之，就形成了子宫腺肌症。来月经的时候，正常位置的子宫内膜发生脱落出血，能够顺利通过宫颈和阴道排出体外，所以女性只是轻微不适，没有大碍，然而，异位生长到子宫肌层的内膜组织就没有这么乖了，她们同样要肿胀，出血，脱落，却无处可以派遣和疏通，只能在子宫肌层中作乱，导致患者经期疼痛。

　　子宫腺肌症的三大主症

　　疼痛 主要表现在痛经，而且痛经更年累月，不断加重，开始可能只是休息一下，吃一片止痛药就能“混过去”，但是通常在几年后，疼痛加重，严重影响患者的工作学习，无法坚持工作，甚至影响睡眠，即使加大止痛药物的剂量和频率都无济于事，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

　　不孕 结婚后的年轻夫妇共同生活一年，不采取任何避孕措施，在性生活正常的情况下无法受孕即不孕症，很大一部分患者是因为不孕症前来检查，才发现是患了子宫腺肌症。

　　经量过多 患者经期出血过多，有大血块，长期的慢性失血容易造成患者贫血。

　　北京协和医院建议治疗方案

　　治疗，通常要考虑患者的年龄，症状，以及生育要求而定，根据每个患者的情况不同，制定个体化的治疗方案。

　　手术治疗 手术仍然是治疗的主体，全子宫切除术尤其适合那些症状重，病程长，年龄偏大，并且已经完成生育的患者。手术可以采用传统的开腹术式，也可以通过微创手术（腹腔镜）完成，具体还要根据子宫的大小，内部粘连程度，是否有其他合并症，并且结合手术医生的个人技术能力综合判断。对于年轻患者，还没有生育的，也可以采用手术治疗，但是，手术很难完全彻底的切除病灶，术后容易复发，因此专家认为，手术对于那些病灶比较局限的腺肌瘤患者更适合。

　　药物治疗 目前还没有研发出能够根治该病的药物，所以，患者如果看到小广告或者什么秘方可以根治该病，切勿盲从。

　　症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如芬必得，扶他捷，如果没有用药的禁忌症（胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病），在医生的指导下长期服用，都是比较安全和成熟的药物。但这些药物终是治标，难去本。

　　曼月乐环最早的研发目的是用于避孕，是一种放置在子宫腔内的药物缓释系统，近些年来，临床医师不断尝试将它用于一些疾病的治疗，尤其是子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者，并且初显成效。 希望给那些不愿意做手术，或者因为有严重的合并症不适合做手术的患者提供一个新的治疗途径。

　　医师临床体会

　　1、年龄偏大，不打算再生小孩了，症状不是太严重，经量增多的患者可以考虑放曼月乐环，该环的正常使用年限是5年，如果效果好，五年后可以换一个新的继续使用。

　　2、并不是子宫腺肌症患者都适合用这个环治疗的，子宫太大，效果会差一些，这部分患者最好手术治疗，不要讳疾忌医，如果万分惧怕手术，可以尝试使用GnRH-a类的药物治疗2-3程，先让子宫在一定程度上萎缩变小，再上环可能比较合适，但是治疗费用增加，比较昂贵，大概一针需要1700到2000元不等，每28天打一针，一般需要3-6针，不是医保报销药物，不是所有患者都能接受。

　　3、需要强调的是，并不是所有患者都适合上这个环，大约有15%到40%的腺肌症患者同时合并子宫内膜异位症，大约50%的患者合并子宫肌瘤，治疗时还要兼顾。没有生育的年轻女性，合并肌瘤，或者卵巢囊肿，特别是巧克力囊肿的患者最好首选手术治疗。

　　曼月乐环最常见的副作用就是不规则出血，通常发生在放环的最初几个月时间里，可能是因为子宫内膜发生蜕膜化，萎缩后发生脱落造成的，其它的包括形成卵巢的滤泡囊肿，面部座疮，以及乳房肿胀疼痛。以上副反应通常在放环的3个月后自然缓解。

　　子宫腺肌症患者饮食注意

　　1、不要贪凉：肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。

　　2、不要吃酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。

　　3、不要吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。

　　4、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

　　5、不要不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。

　　预防保健

　　子宫腺肌症的预防方法尚缺乏有效措施。病理不明，但及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，少生育，少做人工流产或刮宫术，有可能减少其发病机会。

　　另外最关键是女性尽量少服用比如蜂蜜、蜂胶及大量服用阿胶等，因为在临床上已经出现服用这些后，让腺肌症患者的病情加重，并变得到更加复杂。所以有证据怀疑这些滋补品极可能是容易引起体内的雌激素增高，而形成子宫腺肌症的诱发和加重病情。

　　医师介绍

　　张羽（北京协和医院西院妇科主治医师）周五上午出诊

　　专长：产前检查，卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫肌瘤，妇科疾病的微创治疗（腹腔镜，宫腔镜），宫颈病变，妊娠合并妇科肿瘤,各种生殖道畸形，外阴阴道病变，妇科炎性疾病。

　　注：2010年7月30日上午，门诊取消

　　地址：西城区大木仓胡同41号

　　电话：010-88068010

（实习编辑：王怡群）

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