王金环：紧密辐射二级医院组建“卒中防治网”

　　2011年4月19日上午，作为卫生部脑卒中筛查与防治工程的授牌基地医院，天津环湖医院院长王金环代表医院院长发言，重点就医院如何落实施脑卒中筛查防控工程做了大会发言。讲话内容整理如下：

　　天津市环湖医院是三级甲等脑系科专科医院，有600张床位，其中500多张是脑内科和脑外科病床，在这些病床当中脑卒中病人占脑内科病人的80%以上，占全院病人53%，所以对我们医院来讲脑卒中的病人是今后防治工作的一个很大的重点。

　　早在几年以前医院就建立了脑卒中单元治疗的这种模式，虽然主要是在第五病区开展，在第五病区开展的基础上想逐步推开。现在除了第五病区开展脑卒中单元这种治疗模式以外，医院多个学科都参与这项工作，像神经外科、营养科、心理科、药剂科、中医科等都共同参与脑卒中的筛查与治疗，对患者进行综合评价，以及确定综合治疗方案。所以自脑卒中单元成立以来，我医院已经收治了上万人，全部登记录入数据库。这个数据库每个病人的数据近1千个，录入病人现在已经达到了1万多人。

　　患者从入院到出院，出院以后回到社区，我们都有一个跟踪，3个月随访，在住院期间早期就进行康复，通过脑卒中单元的建立收到了良好的效果。这是康复科介入对脑卒中病人进行一些康复性的治疗，除了对患者治疗上为老百姓康复提供一个较好的途径以外，通过卒中单元在经济上对比发现开展单元的比没有开展的费用要低。所以现在患者凡是在脑卒中单元住过的对医院的依存度更高，下次住院还想到这个病区去。由于这种规范化的管理，所以我们还在国内获得质量控制的奖项。

　　医院除了在神经内外科都能做支架以外，我们在血管的重建方面像血管吻合和搭桥方面做得量比较大。像枕动脉结合大脑后循环高流量循环，像小脑后下桥接上去，这些有一定的难度，搭桥和吻合我们总共做了100多例，仅去年做了50多例。做介入治疗200多例，在天津市算最多的。

　　在卒中单元中能够这么维持下来，还有一个关键是项目经理负责这些筛查登记工作和健康宣教、随访工作，这是我们项目经理开展的工作，这跟卫生部今后设立的健康司就相吻合了。另外，我们对我们院这些病人出院以后都能够做定期的随访，在门诊也设立专门的随访机构。3-9个月不能到及时到医院，有些病人我们还入户做了随访，或者电话进行随访，所以随访率是比较高的，3个月随访率能达到97%，通过这个治疗的病人他的发付率比其他没有干预的病人的复发率明显降低。2007年是22.33%复发率，到了2009年是6.85%的复发率。

　　我们院还有一个特色，患者进入卒中单元管理有一个数据库，通过这个数据库把患者的数据详细收集起来。其中有临床医生填写的部分，是他对患者用专业标准进行判断。还有物理治疗康复师介入的，像对脑卒中恢复程度的评定。另外还有护士对方方面面进行的评定。这是临床心理科的医生，焦虑量表等等是对患者进行心理方面的评定。还有一些外科医师参与评定工作。

　　这些是我们卒中单元特色性的工作，通过这些工作我们在天津市获得过几次科技进步奖。我们医院虽然只有600张床位，但是有两台1.5和3.0的核磁，还有CT等等，这些设备每个月的检查量比综合医院检查量还大。我们的核磁有一台能保证24小时开机，对卒中患者随时的检查提供了便利条件，很多医院都不能做到核磁24小时开机。另外是我们超声的筛查一直检查做，甚至有的健康体检也做，通过超声可以发现40-49岁以上的斑块也能达到80%多。

　　关于健康宣教方面，住院期间我们有组织进行宣教。最近我们还与二级医院相联系，这一个月我们与12家二级医院作为我们的网络医院，我们对它们进行了人员培训，每个医院派2个人在我们医院进行培训了2个月，使得他们能在自己的医院进行筛查工作。还对社区医生也进行了培训，还入户进行随访，组织义诊。

　　下一步，我们想按照工程办的要求对基地的网络医院进行进一步的培训。揭牌以后对基地医院培训分两个方面，一个是防治工作的培训，一个是外科介入的培训，使得把患者的筛查工作扎扎实实的做好。大家可以看到我们内膜拨脱术做得比较好，血管吻合手术做得比较多。我们接到卫生部工程办给我们的资助金以后，我们对一些贫穷家庭困难的患者进行了资助，医院按1：1匹配进行资助。
　　
　　总的来说，我们医院对今后工作的建议，就是我们作为基地医院，要协同周边十多家二级医院一起进行筛查工作。这十几家医院现在通过我们的培训具有资格以后，我们通过绿色通道让他们进行检查和化验。另外自己还有一个神经外科临床实验室，可以提供脑外科方面的技术培训，通过三个月以后的培训能够掌握搭桥、内膜拨脱的技术，所以我们今后能够更扎实的把脑卒中的筛查工作进行开展。

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（责任编辑：王辉）

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