急诊科专家：人用狂犬疫苗的接种步骤与价格

卫生部公布的流程图

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

    不同暴露级别的不同处理

　　按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

　　接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级；判定为I级暴露者，无需进行处置。

　　裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级；判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

　　单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级；判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，据郑主任介绍，一般会使用免疫球蛋白，或局部使用血清，浸润、封闭，随后接种狂犬病疫苗。

　　首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好，据中山六院郑主任介绍，疫苗接种分为两种，第一种，5针法，接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

　　第二种，4针法，也称“211”接种法。全程共接种4针，分3次接种完毕，接种程序是0、7、21天，第1次（0天）接种2针，也就是在左右上臂肌肉处分别接种1针，第7天接种第2次（1针），到第21天接种第3次（1针）。

    郑主任介绍，这两种方法效果相当，但“211”更容易记，被咬当天注射第一次，隔一周注射第二次，隔两周后再注射第三次，以周为单位，有规律，更容易记。

　　人用狂犬疫苗多少钱？

　　据卫生部《中国狂犬病防治现状》（2009年）介绍，目前我国人用狂犬病疫苗全程接种约需250元（国产疫苗）至350元（进口疫苗）。这与郑主任介绍的情况差不多，郑主任介绍，疫苗的使用，基本用价格更便宜的国产疫苗60、70元左右一支，全程接种约300元；而进口的全程接种则需要400至500元。二级暴露基本上是全程接种。

　　郑主任补充到，而如果是三级暴露的，则还需要用到免疫球蛋白、血清，免疫球蛋白，需几百块一支；血清，也不便宜，是按照体重决定剂量的。据卫生部《中国狂犬病防治现状》（2009年）介绍，被动免疫制剂注射约需300元（抗血清）至1200元（抗狂犬病免疫球蛋白）。Ⅲ度暴露者完成规范的暴露后预防处置约共需1500元。

　　同时，郑主任也特别强调，其他医院的情况他不了解，但中山六院近3、4年来，三级暴露如撕咬等严重情况的，只有两例。

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（责任编辑：谭观生  通讯员：简文杨）

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