听信无证医生致死 红斑狼疮治疗需个体化

　　据媒体报道，患有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的小鹏，先后在多家医院治疗，主要靠服用激素控制病情。但是其家属听信无证医生的话，擅自把小鹏的药片减少，甚至全部停用，完全按照俞某的中药处方进行治疗。

　　结果小鹏赔上了年轻的生命，死因是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎所致肾功能衰竭。日前，上海一中院二审判决无证医生向死者家属赔偿人身损害赔偿金及律师代理费，病人家属也应承担主要责任。

　　系统性红斑狼疮累计多器官 死因多为感染、肾衰竭

　　系统性红斑狼疮，是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等等。

　　我国的系统性红斑狼疮患病率为70/10万～75/10万。女性发病明显多于男性，约为10∶1。而病人的存活时间，取决于受累的脏器及其受累的程度，死亡的原因多数为感染，其次为肾功能衰竭、中枢神经系统病变及心力衰竭。上文中的小鹏，就属于该病引起的肾功能衰竭。

　　治疗系统性红斑狼疮 需强调用药个体化

　　因为系统性红斑狼疮的疾病谱很广，每个人所表现的疾病程度及临床表现、损害的脏器各不相同，因此对系统性红斑狼疮的治疗强调因人而异，同时要考虑到治疗风险与效益比，用药应个体化。而治疗目的，主要是维持器官功能，防止脏器损伤，或使脏器的损伤减轻到最小限度，同时预防或延缓活动期的发生。

　　1、一般治疗

　　去除诱因：及时去除对日常生活中能够诱发或加重系统性红斑狼疮的各种因素，如避免日光曝晒，避免接触致敏的药物(染发剂和杀虫剂)和食物，减少刺激性食物的摄入，尽量避免手术和美容，不宜口服避孕药等。

　　休息和锻炼：在疾病的开始治疗阶段休息十分重要，但当药物已充分控制症状后，应根据患者的具体情况制订合理的运动计划，可参加适当的日常工作、学习，劳逸结合，动静结合。

　　精神和心理治疗：避免精神刺激，消除各种消极心理因素，患者既要充分认识到本病的长期性、复杂性和顽固性，又不要对前途和命运担忧，无论病情是否缓解，都应定期到专科医生处进行长期随访，及时得到指导，才能巩固最佳的治疗效果。

　　患者自我保护：避免紫外线照射，避免日光照射，以防光过敏；尽量防止感染，一旦感染后应及时去医院就诊，及时控制感染。

　　药物和饮食：有些药物能诱发、加重SLE，要尽量避免或慎重使用。还有许多食品亦可激发或加重病情，也应慎食或禁食，尤其是无鳞鱼类必须禁食，以免加重病情。

　　2、药物治疗

　　糖皮质激素：糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，尤其在其他药物疗效不佳或机体重要器官(如心、脑、肾等)受损的情况下更为首选。主要适用于急性活动期病人，特别是急性暴发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼疮以及合并急性自身免疫性贫血和血小板减少性紫癜。糖皮质激素应用的剂量和方法必须根据患者的具体情况进行确定，最好是在医生的指导下进行。

　　免疫抑制剂：一般需与激素合用，远期疗效优于单用糖皮质激素，但需达到一定的累积量。首先，是环磷酰胺，通常与糖皮质激素合用，主要用于狼疮性肾炎的治疗。其次，是苯丁酸氮芥(瘤可宁)，对系统性红斑狼疮的疗效虽较环磷酰胺差，但其对骨髓的抑制和生发上皮的破坏、脱发，均较环磷酰胺为轻。然后，是硫唑嘌呤，对系统性红斑狼疮无肯定疗效，但与激素合用时对狼疮性肾炎有一定的协同作用。

　　抗疟药：氯喹、羟氯。两者均有抗光敏和稳定溶酶体膜的作用，所以对系统性红斑狼疮引起的皮肤损害、肌肉关节症状十分有效，也是治疗盘状狼疮的主要药物之一。其主要的副作用包括视网膜病变、心肌损害，故在用药期间注意查眼部及监测心电图。

　　对症治疗：当肾脏受累发生高血压时，要适当降压，或纠正继发于肾功能不全所致的水及电解质紊乱；出现尿毒症时，应用血液透析疗法；有严重心力衰竭时，可使用适量的洋地黄、血管扩张药物以协同激素治疗控制心衰。有继发感染时，应及时选用抗原性最小的抗生素进行控制。

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