强直性脊柱炎的诊断与治疗

　　据广州军区广州总医院风湿科韦嵩主任向39健康网编辑介绍，风湿病是一个总称，包括了有强直性脊柱炎、类风湿等等，细分下来有的说法是200多种疾病，比较保守的有接近200种疾病。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。

　　风湿病的分类

　　北京大学人民医院风湿免疫科栗占国主任医师在网上撰文指出，风湿病有以下分类：

　　1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。

　　2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。

　　3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS)， 系统性硬化症(SSc)，多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。

　　强直性脊柱炎是怎么回事？

　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男女之比为（2~3）: 1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更为多见，临床症状较轻，预后良好。

　　好发群体：10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为(2～3)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。

　　强直性脊柱炎的病因是什么？

　　据专家介绍，从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。科学家们已经发现在90%的患者中有一种叫HLA-B27的基因与本病有关。但是，有HLA-B27基因并不意味着您就一定会得强柱。一个携带有HLA-B27基因的人，如果他的亲属中没有人患有强柱，那么他本人患强柱的可能性只有2%。对于父母或兄弟姐妹患有强柱而本人又带有HLA-B27基因的人，患病的机率也只有20%。所以，除了HLA-B27基因还有别的因素导致了强柱的发生。

　　强直性脊柱炎有哪些早期症状？

　　患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和／或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

　　疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

　　广州军区总医院骨科医院的王智运博士向39健康网编辑介绍，强直性脊柱炎，一般是青少年的男性多发，早期的症状为臀部的疼痛， 如果青年男性腰骶部有疼痛，而且以早晨起来疼痛比较明显，活动以后疼痛稍微缓解一点，另外加上家族有强直性脊柱炎病史的话，那患病概率比较高。这个时候就需要到医院去就诊排查。

　　强直性脊柱炎的诊断标准

　　医生根据患者症状、体征和骶髂关节X光片可作出强柱的诊断。如果X线片的结果可疑，那么做CT检查会更灵敏地反映疾病。医生还会化验血液中的HLA-B27基因。90%的强直性脊柱炎患者此化验强果为阳性。

　　北京大学第三医院骨科主任医师张克在其个人博客撰文介绍强直性脊柱炎的3方面诊断标准：

　　（1）强直性脊柱炎的HLA-B27检测

　　HLA-B27抗原是一种免疫遗传标记抗原，研究发现HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的概率是阴性患者的200～300倍。HLA-B27对强直性脊柱炎的早期诊断有着重要的价值，故对疑似强直性脊柱炎患者应进行HLA-B27抗原检测。

　　（2）强直性脊柱炎的X线检查

　　强直性脊柱炎的早期变化发生在骶髂关节，该处的X线表现包括软骨下骨边缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。脊柱的X线改变也较常见，表现为椎体骨质疏松，椎间小关节模糊，椎管韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现为“竹节样脊柱”，是强直性脊柱炎的特征性表现。

　　（3）强直性脊柱炎的CT检查

　　   CT的表现与X线的表现基本一致，只不过可以发现更早期的关节面较小的缺损或破坏，如软骨下囊性变和骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀等。CT是断面影像可以避免影像重叠，比常规X线检查提供更多信息，为强直性脊柱炎的早期诊断提供依据。

　　强直性脊柱炎的治疗

　　强直性脊柱炎的治疗目的集中在缓解疼痛僵硬，预防畸形，帮助维持正常的运动功能。据专家介绍，以下是强直性脊柱炎治疗的几个方面：

　　（一）药物治疗：药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。

　　非甾体抗炎药即消炎止痛药，有助于缓解疼痛和僵直，使得您可以锻炼保持良好的身体姿态，继续正常的活动。

　　缓解疾病-抗风湿药（DMARDs）如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等，可以减轻炎症，减缓或阻止病情的发展。益赛普针剂是目前治疗强柱最有效的药物，但价格昂贵。

　　（二）保持良好的身体姿态：无论您在行走坐卧，保持正确的姿势很重要，可以防止关节融合。

　　睡硬板床，垫低枕头（能填平颈后空隙即可），仰面睡，伸直腿，不要弓着身子睡觉。

　　当您站立、行走或坐着的时候，应尽可能地挺直腰板，两肩放平，头要摆正。

　　（三）运动锻炼：有规律的运动和锻炼，是强柱整个治疗的重要部分。

　　加强背部和颈部力量的锻炼有助于维持和改善您的身体姿态。深呼吸和有氧运动有助于保持您胸廓的弹性。如做操、太极拳、游泳是一个很好的选择，有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性，还能促使您深呼吸。

　　如果您觉得太僵硬太疼痛而不能运动，洗个热水澡会放松您的关节和肌肉。锻炼开始要慢，选择精力最充沛，疼痛最轻时进行。运动量以第二天的疼痛不加重为度。

　　（四）手术治疗：如果髋关节已经强直，关节置换手术可使患者重新获得关节运动功能。

　　如果您的脊柱严重向前弯曲而不能正视前方，手术可以帮您直起腰板。由于这个手术很复杂，只有少数几个专门的医疗中心才可以做。