类风湿性关节炎的诊断与治疗

　　据广州军区广州总医院风湿科韦嵩主任向39健康网编辑介绍，风湿病是一个总称，包括了有强直性脊柱炎、类风湿等等，细分下来有的说法是200多种疾病，比较保守的有接近200种疾病。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。

　　风湿病的分类

　　北京大学人民医院风湿免疫科栗占国主任医师在网上撰文指出，风湿病有以下分类：

　　1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。

　　2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。

　　3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS)， 系统性硬化症(SSc)，多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。

　　类风湿性关节炎是怎么回事？

　　类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍。

　　北京大学人民医院风湿免疫科栗占国主任医师在09年的《中华医学杂志》刊发文章，指出由于多方面的原因，人们对类风湿关节炎的认知度较低、诊断延误，误诊以及治疗不当的现象在国内十分常见。类风湿关节炎致残的问题在国内十分突出，由本病导致残疾的患者例数令人吃惊。

　　2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，关节病是目前我国肢体致残的两大主要原因之一，远远高于脊髓灰质炎、脑瘫及交通事故等原因。而在这些关节病中类风湿关节炎的致残率高居首位。遗憾的是，由此导致的巨大的医疗及社会负担并未在国内引起足够的重视。

　　类风湿关节炎的病因是什么？

　　目前病因仍不明，可能与下列因素有关：1、感染：EB病毒或支在体等微生物感染可能是RA的病因，但未得到证实。2、自身免疫：滑膜内有产生免疫球蛋白的淋巴细胞和浆细胞浸润；血液中抗体（免疫球蛋白）-类风湿因子（RF）高水平，在淋巴结和滑膜也发现类风湿因子；滑液中白细胞有免疫复合物。3、遗传：血清阳性类风湿关节炎在家庭中较流行。在类风湿关节炎的病因 ，环境因素至少与遗传同样重要。4、内分泌因素

　　 类风湿性关节炎有哪些症状？

　　上海仁济医院风湿病科胡大伟主任医师在网上撰文介绍，

　　（1）类风湿性关节炎的早期症状

　　类风湿关节炎常常以缓慢而隐匿的方式起病，出现关节症状前常有低热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后出现典型的关节症状。

　　（2）类风湿性关节炎的症状-关节症状

　　关节表现主要为晨僵、关节肿胀与疼痛，晚期可出现关节畸形及功能障碍。关节症状最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节，多为持续性、对称性。

　　（3）类风湿性关节炎的症状-关节外表现

　　除关节症状外，RA可有关节外表现，包括类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎以及肺脏、血液、神经系统等累及。类风湿性关节炎的关节外表现是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

　　类风湿性关节炎的诊断标准

　　典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。

　　美国风湿病协会（ARA）1987年标准（1）早晨关节僵硬：持续至少1小时，持续至少6周（2）3个或3个以上关节炎，14个关节区中至少有3个同时出现肿胀或积液，持续至少6周。14个关节区：双侧近端指间关节，掌指关节、腕、肘、踝、膝……跖趾关节。（3）手部关节关节炎：腕、掌指关节，近端指间关节至少1处肿胀，持续至少6周。（4）对称性关节炎：自体双侧相同关节及同时受累（5）类风湿结节：伸侧，关节周围或骨突出部位的的皮下结节（6）类风湿因子阳性（7）典型的类风湿关节炎X线改变。

　　符合以上7项中的4项便可确诊。

　　类风湿性关节炎的治疗策略

　　尚无满意的根治办法，一般用综合治疗，包括内科治疗、外科治疗、物理治疗和体育治疗等。如果诊断及时，治疗适当，可以避免残疾。类风湿关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。

　　现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

　　类风湿性关节炎刚起病的半年内，往往是病情进展最快的一段时间。研究表明，类风湿患者关节损伤，50%在起病后半年内发生。如不抓住这半年时间及时诊治，任凭损伤发展，将大大影响今后的治疗效果。如果关节发生了不可逆畸形，药物治疗往往无法奏效，只有手术置换关节一条路。

　　到目前为止，类风湿病因还不甚明了，尚难根治，但通过合理治疗，缓解关节疼痛、延缓关节损伤、减少关节畸形还是可以做到的。目前治疗类风湿的药物很多，如对证的中医中药、缓解疼痛的非甾体类消炎药、减轻炎症反应的糖皮质激素和改善病情药物等。早期类风湿只要到大医院接受正规治疗，多数患者可获满意疗效。

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