39导医信箱：糖尿病脚趾没感觉咋治？

　　39诊疗编辑：

　　你好，我奶奶今年60岁了，有糖尿病好多年，现在脚趾头，腿部局部失去知觉，怎么治，或者到哪里能治？西药，或者中医也行，只要能治好。

　　39诊疗编辑回复：

　　你好，你奶奶的脚趾和腿部失去知觉，这是糖尿病并发症——糖尿病足的表现。这种并发症主要是因为糖尿病血管病变、神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。

　　建议到当地三甲医院内分泌科就诊，让医生明确是否糖尿病足神经病变。糖尿病足的检查主要包括两类，一类是非影像学的检查，糖尿病足的检查主要包括两类，一类是非影像学的检查，如踝/肱动脉压比值，如果比值小于0.5则说明患者的血管状况非常差，但这个检查并不灵敏，存在误差。另一类是影像学的检查，如血管B超、CTA、MRA，B超也有不足，就是不够直观；CT和MRI则可以通过三维技术进行血管重建，可以比较直观的显示血管改变的情况。当然，“金标准”还是血管造影检查（DSA）。

　　在糖尿病足确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制高血糖，包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，均应作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务，使患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点，并仔细护理和预防足部可能发生的病变。

　　目前，针对糖尿病足血管病变的外科治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和血管腔内治疗三个方面。针对伤口的处理主要是伤中清创换药、局部应用活血和扩血管药物等到方法，但是伤口部位的血压驼得不到有效改善，局部溃疡很难愈合，甚至很容易合并感染、溃疡加重甚至坏疽需要截肢。因此，糖尿病足的治疗除了药物治疗和局部清创、换药处，最关键的缺血组织血运的目的，改善和提高患肢的血供养，提高组织抗感染和愈合能力，促进溃疡和伤口的愈合。

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