上海深化公立医院改革样本观察:金山医院搬家记

　　复旦大学附属金山医院，是上海郊区三级综合性医院“5+3+1”建设项目中，最早开工、最早竣工、最早启用的一家医院。从2008年年底开始，上海市将优质医疗资源引向郊区，大力实施“5+3+1”工程，以提升郊区医疗保障和医疗服务水平，而提高郊区居民享受优质医疗服务的可及性，正是上海市医改确定的目标之一。

　　“这里的病房堪比市区产科医院VIP病房，空间不拥挤，护士和医生都能细心地照顾到位，最重要的是，这里离家更近。”12月25日，刚完成分娩的金山区居民王女士向记者表示。“现在的金山医院和以前差别太大了，大楼和设备甚至比市区里的医院都要好。”金山区后岗镇居民陈广良说。

　　这一切，要得益于上海实施的“5+3+1”工程。2009年起，上海市卫生工作会议提出，上海市的医改目标既要基于国家目标，也要高于国家目标，要在体制机制上有所进步。

　　至今年年底，上海宣布郊区三级医院建设“5+3+1”项目基本完成：上海将形成较为完善的医疗服务体系，市民将享受“1560”就医圈带来的便利：即居民步行15分钟可到达最近的社区卫生服务站点；通过公共交通工具1小时可到达三级医院，就近享受优质医疗服务。

　　今天，“深化公立医院改革推进大会”在沪召开。记者于日前探访了上海“5+3+1”建设工程中最早开工、最早竣工和最早启用的医院——复旦大学附属金山医院。

　　挂号排队曾经要淋雨

　　医院接诊能力达不到实际需求，曾是制约金山医院发展的最大瓶颈。“人多的时候，医院里到处都是排队的人。”金山医院办公室主任陈来根回忆说，原来的金山医院大楼始建于1975年，流行病高发季节，病人们挂号后在老楼前能围出几个圈。

　　“从石化搬迁到龙航，金山医院的这次转型，反映了上海对医疗卫生工作的重视，对百姓医疗需求的关心，和对医务工作者的尊重。”复旦大学附属金山医院党委书记陈刚告诉记者，此时距离金山医院整体搬迁，刚满10个月。

　　从今年2月搬迁以来，半年时间内金山医院在新址的门急诊总量已达55万人次，日均门诊量4000人次、日均急诊量800人次。“这个数据在以往是不可想象的，并不是说周边没有这样的医务需求，而是医院本身达不到这样的接诊能力。”陈刚透露。

　　接诊能力达不到实际需求，曾是制约金山医院发展的最大瓶颈。1972年，原上海石油化工总厂落户金山地区，建设了以生产乙烯、涤纶、维纶、腈纶、塑料为主的18套生产装置。石油化工厂的建设加速了我国合成纤维工业的发展，并为解决百姓的穿衣问题作出了贡献。作为计划经济时代的厂建特色，上海石化总厂职工医院随机而生，其就是今日金山医院的前身。

　　“因为当初的定位是为工厂职工服务，所以医院的门诊容量只有三四百人。”金山医院办公室主任陈来根说。1990年代，国企改革浪潮中，医院从原来石化厂分离出来。完成了企业编制向事业编制的转变。1997年4月，经国务院批准，金山县与中国石油化工总公司上海金山实业公司联合建政，撤销金山县，设立金山区，医院也正式归入金山区管理。此时的金山医院，已经是该地区唯一的一家三级医院，并成为了附近居民看病入院的主要选择。

　　“人多的时候，医院里到处都是排队的人。”陈来根回忆说，原来的金山医院大楼始建于1975年，流行病高发季节，病人们挂号后在老楼前能围出几个圈，“最怕遇到下雨，不只是排队的病人，我们转送病人从一栋楼到另外一栋楼，都要淋雨。”

　　从1997年设区至今，金山区围绕“建设上海国际化工城”总体规划目标，经济发展势头强劲。2011年，金山区实现地方增加值425.7亿元，同比增长16.9%。其中第一产业增加值13.7亿元，同比增长13.2%；第二产业增加值259.6亿元，同比增长16.9%，其中工业增加值242.6亿元，同比增长16.5%；第三产业增加值152.4亿元，同比增长17.2%。经济的持续发展，也带来了城市化和人口的增加，根据2010年第六次人口普查数据，金山区常住人口约为73万人，较10年前增加近26.2%。

　　与人口一同增加的，是当地医疗卫生服务和医务需求间的矛盾，而金山医院拥挤的情况，更是将此矛盾具象化。“当时全院上下都希望能够改变这种情况。”陈来根称。

　　赶上了新一轮医改

　　“5+3+1”涉及的9家医院的基本建设、大型设备、开办经费以及日后的运行经费补助，由市、区两级政府予以保障。这意味着困扰金山医院最大的难题，迎刃而解。

　　2002年前后，金山医院将一份改造升级方案，递交到金山区政府。金山医院党委书记陈刚介绍，根据方案设计，金山医院计划在原址进行升级改造。“最大的问题，就是资金。”根据规划，医院将在原址建造一栋新的大楼，需要1亿元贷款。

　　金山区对医院改造升级非常重视，时任金山区区长李毓毅曾到医院考察，了解旧地改造规划。“区长在考察过程中，衡量利弊，提出了整体搬迁规划。”陈刚回忆说，旧地改造方案持续时间久，且施工时间医院仍然需要正常接诊，可能会带来更大的不方便，“不如一次性完成整体搬迁，完成医院的整体升级。”

　　新的方案和规划很快制定出来，该方案计划需要5亿元投资。

　　“新的方案是很好，但是最大的问题还是存在，投资资金从哪里来？”陈刚说，作为公立医院，金山医院只能依靠地方财政支持，但当时的金山区“经济基础薄弱，很难有这笔投资”。

　　理想与现实间的落差，让金山医院升级方案迟迟难以成行，而原本存在的接诊能力不足，依旧困扰着医院和当地居民。邓昌海是金山朱泾镇人，作为当地出租车司机，他对金山看病难问题深有感触。“以前金山医院门口，病人排队比出租车还多。医院太小，有时候没办法，只能到市区看病，来回一天时间就没了。”

　　困局在2007年前后迎来转机。当时，上海提出要进行卫生资源深化调整。根据当时上海市人民政府发展研究中心的《上海卫生资源配置和利用研究报告》，上海存在着“医疗机构布局结构不合理”的问题。报告称，“上海的医疗机构分属多个部门管理，条块分割严重，造成机构重复设置和分布不合理，三级医院集中于市中心区，边缘城区医疗机构十分缺乏，群众就医矛盾突出。”

　　布局结构不合理，确实是当时上海医疗卫生事业的一个瓶颈。邓昌海向早报记者抱怨，由于金山医院病患排队太长，他和家人只能经常到市中心就诊，“每次到市区，就感慨还是市中心方便，出门到处都是好医院，而我们却享受不到。”

　　“这是一个缩影。”上海市卫生局局长徐建光说，2008年前后，上海郊区医疗资源总量不足。当时，上海市医疗机构总床位数为9.57万张，其中占全市常住人口总数65％、区域面积总数96％的郊区床位数为4.31万张，仅占全市总床位数的45％，闵行、宝山、松江、嘉定、浦东、青浦的每千人口床位数均低于5张。

　　金山医院赶上了医疗资源调整的关键时期。医院党委书记陈刚透露，在得知全市有意调整医疗资源的政策后，医院很快向市里反映情况，希望能够参与到此轮调整规划中。“当时有点担心，因为形成的方案是让郊区医院升级，而金山医院已经是三级乙等医院，最重要的问题不是升级，而是改造。”陈刚说。

　　最终，多方协商考虑后，上海市政府提出了“5+3+1”医改方案。“5+3+1”是指通过优化三级医院设置，使郊区居民获得更多享有优质医疗服务的机会，并确保至2012年实现上海郊区每个区县配置至少一所三级公立综合医院。按照市政府的建设目标，“5+3+1”包括由市六医院在浦东新区临港新城、长征医院在浦东新区曹路镇、仁济医院在闵行区浦江镇、华山医院在宝山区顾村镇、瑞金医院在嘉定区新城，分别新建5家三级医院，各设床位600张；对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院通过加强人员、技术及硬件设施建设等，达到三级医院评审标准，各设床位800张；金山医院扩大规模、迁址重建。

　　此外，方案还规定，“5+3+1”涉及的9家医院的基本建设、大型设备、开办经费以及日后的运行经费补助，由市、区两级政府予以保障。该规定意味着困扰金山医院最大的难题，迎刃而解。

　　今年2月顺利完成搬迁

　　2012年3月6日，新的金山医院完成全部搬迁正式投用，这也是上海郊区三级综合性医院“5+3+1”建设项目中，最早开工、最早竣工、最早启用的一家医院。

　　2012年2月3日上午7点，金山医院旧址前，人头攒动。这一天，是医院患者转运新址的首日。

　　“‘5+3+1’医改方案出台后，上海市政府投资金山医院3.75亿元，加上区里投资的1个亿，医院整体搬迁的资金算是正式到位了。”医院党委书记陈刚说，经过近三年的建设，新的金山医院竣工完成。新的金山医院位于金山新城区北部，首期占地面积185亩。包括门诊楼、急诊楼、病房楼、核化救治指挥中心、高压氧舱及附属用房等，建筑面积约84000平方米。

　　乔迁即将到来。2月3日，医院启动手术科室与儿科患者的转运。老医院的住院部大楼下，120救护中心的10辆救护车一路排开，等待接送病人前往新址。根据早先的方案，医院行政人员负责引导救护大队的担架员有序地进入搬迁病区，病区内的医务人员直接将患者从病床抬至担架车，妥当安置各路导管，携带根据每位患者的不同病情准备的急救药品，医生负责简易呼吸器操作，循序进入各自救护车直达新院。儿科方面，则一律由医生亲自抱送，便于观察患儿在转运路途中的病情变化。

　　“由于方案细致人性，家属非常放心，患儿转运当日，没有一位家属来院相陪。”医院办公室主任陈来根说。

　　一切进展顺利，但并非没有意料之外的事情发生。2月3日患者转运期间，一位异位妊娠患者前来急诊就诊，根据观察，该患者需要紧急手术治疗。

　　“当时正好遇到搬迁，值班科室人员分成了三组。我和同事在新医院开展工作。”金山医院麻醉科主任唐俊介绍，院方决定在新医院对该患者施行手术。“听到这个消息，大家有些激动，但却一点都不慌张。因为新院手术室早已准备妥当，手术床、麻醉机、监护仪、气管插管……各种设备一应俱全，且已经进行过验收。”唐俊透露。

　　当天9点30分，患者进入手术室，金山医院新院的第一台手术就此启动。“整个手术过程平稳，并没有因为新的环境而出现异常情况，手术医生、麻醉医生和护士配合也比较默契。”唐俊称，“之后，在新医院开始运作的第一个24小时里，我们一共顺利完成了4台手术。”

　　2月4日，搬迁工作继续进行。当医护人员转运全院病情最重的ICU病区一位患者时，险情出现了。“尽管上救护车前医生刚确认患者血压、心电图、血气分析稳定，但抬上担架车，患者突然呼吸衰竭、生命体征不稳定需要用药维持。”ICU病区医生梁晓俊告诉早报记者，在为患者接上自动呼吸机后，他决定停止搬运，先行观察并调整用药。“几分钟患者出现氧饱和度下降，我们改用自备的转运呼吸机，调节参数辅助通气，患者氧饱和度才恢复正常。”梁晓俊回忆说。

　　除了两起意料之外的经历，整个搬迁过程非常顺利。原定三天的医院整体搬迁工作两天即完成，共转运普通患者229位，危重患者140位。患者全部安全抵达，无一例意外情况发生。

　　医疗资源辐射长三角

　　优质的医疗资源不仅满足了地处上海西南远郊居民的医疗卫生需求，更辐射长三角，有效破解了百姓看病难问题，初步实现了上海新一轮医改“提升郊区居民享有优质医疗服务的可及性”的目标。

　　整体搬迁完成后，新的金山医院开始正常运营，变化显而易见。

　　“2月6日，医院开始运营。原以为开诊首日，患者人数会有所下降，但没想到患者还是在门诊大厅排起了队伍，挂号收费窗口、诊室、检验科、放射科也是人满为患。”医院门诊主任沈忠萍说，“由于一切均在磨合中，对于门诊是极大的考验，尽管新院启用前已多次模拟演练，但毕竟演练的人流量与正式开诊还是不可同日而语。好在医院未雨绸缪早做安排，由医院行政人员组成的志愿者在各诊室、路口引导患者，答疑释惑，让患者在陌生的环境中感受到温馨的服务。”

　　数据显示，新院启用首日门诊就医量为2874人次，与老院持平。“差别就在于，原来的医院设计门诊容量只有400人左右，现在的是4000人。虽然患者没有减少，但接待能力完全不同了。”沈忠萍透露。

　　“现在的金山医院和以前差别太大了，大楼和设备比市区里的医院都要好。”金山区后岗镇居民陈广良说。陈广良回忆，以前的医院设备老旧、空间狭小，“到医院给人很压抑的感觉”。而新院不仅面积大，彩色系的装潢和现代化的设计，更是让医院“变了一张面孔”。

　　目前，金山医院住院楼分为地上十二层、地下一层，设置十八个病区，700张床位，为满足病患的不同需求，医院还设置了单人病室、双人病室、三人以上病室，此外还有人性化设置的晾晒空间，方便病人的同时保证大楼的外立面美观。

　　此外，新院门诊、急诊、住院楼、核化指挥中心这四个主要单体位置较紧凑，均有连廊贯通，一方面方便患者检查诊治，另一方面可避免风吹雨淋。医院内还建有中心绿地，采光和通风条件良好，为病人提供温馨、舒适的就医环境。

　　“整体搬迁完成后，金山医院确实实现了当初升级的目标和希望，医院硬件改进提升非常大。”医院党委书记陈刚透露，“比如我们医院现在有24小时的热水，所有的病房都设计为向暖向阳面，可以说处处为患者考虑。”

　　新金山医院在儿科诊室的硬件上也做了进一步完善。记者昨日在儿科输液室看到，偌大的空间内放置47张床位，均为软垫沙发质地，堪比小病床，患儿可以躺着也可以坐着，而不再是以往硬邦邦的座位。“这里和以前相比，地方更大了，地面也更加干净。”患者张女士告诉记者，以往，来院经常需要自己一路摸索，才能到相应科室看病，而今，医务人员多了，引导服务更加到位，尽管医院大了，但看病找医生反而更加方便了。

　　在妇产科病区，刚于昨日完成分娩的金山区居民王女士向记者表示：“这里的病房堪比市区产科医院VIP病房，空间也不那么拥挤，减少了交叉感染的几率，护士和医生都能细心地照顾到位，最重要的是，这里离家更近，交通也方便许多，就连停车场都能容纳600多个车位，来院根本不用担心没地方停车。”目前，该院共有儿科医生30多名，儿科急诊人数每天达到150-200人，优质医疗资源不仅覆盖到本市西南地区人民，更为浙江等地患儿提供就诊便利。

　　就诊病人中，有30%左右来自附近浙江平湖、海盐和嘉善等地，还有少量来自上海浦东新区南汇地区和奉贤区的居民。

　　更关键的是软件和人才

　　“医院已经提出要争取升级到三级甲等医院，而升级的重要指标，就是人才和科研成果。”从2009年开始，金山医院就在内部开始推进奖励和惩罚措施，要求医院医生重视课题研究。

　　但医院硬件的升级只是发展的一步，更关键的还是软件和人才的升级。“一个医院要发展，最大的难度在哪里？在人才。”金山医院副院长强金伟称，金山医院虽然是金山区唯一的三级医院，但与市区同级医院相比，仍然有很多不足，“金山医院目前重点学科体量不足，部分学科甚至没有正高级医生。”

　　“医院已经提出要争取升级到三级甲等医院，而升级的重要指标，就是人才和科研成果。”强金伟告诉记者，从2009年开始，金山医院就在内部开始推进奖励和惩罚措施，要求医院医生重视课题研究。

　　2011年，金山医院启动了一项人才引进计划。“金山医院人才引进工作，得到了区里的支持，并制定了一个《金山医院人才引进办法》。办法规定，医院引进一名学科带头人，他的收入由区里和医院一比一分担。”医院党委书记陈刚告诉记者，新院运营10个月来，已经成功吸引了3名学科带头人，其年薪均为50万元。

　　许国雄就是3名学科带头人中的一员。1960年出生的许国雄曾在华山医院和金山医院工作，1991年，为了增强业务知识，许国雄选择出国进修。“当时，上海和其他国内城市，确实没有好的平台和条件，能够让我提升业务知识，我只能选择留洋。”许国雄说，出国后，他辗转多地，先后在欧洲、北美和亚洲等发达国家，从事医疗科研工作。

　　2011年，在海外工作生活近20年后，许国雄决定回国发展。“决定回国和当初决定离开一样，肯定是深思熟虑后的想法。”许国雄透露，“一方面是出于家庭的考虑。另外一方面，则是国内近几年各方面发展都很快，医疗事业也变化很大，有机会让我实现自己的价值。”

　　决定回国后，许国雄收到了多方的邀请，其中有他昔日工作的地方——金山医院。医院的领导找到许国雄，向他介绍了“5+3+1”方案和金山医院搬迁后的情况，并承诺支持他的科研工作。“我觉得，在‘5+3+1’后，金山医院的硬件设备确实升级很快，但这些设备需要人来发挥它们的价值，而我也非常希望能够拥有这样一个平台。”许国雄透露。

　　一拍即合后，许国雄回到了阔别20年的金山医院。在新院工作10个月后，他已经成功申请到4个课题经费，并参与了医院其他9个课题研究。“工作了这10个月，我感觉，金山医院这个平台确实很好。”许国雄告诉记者，“当然，我还是希望医院能继续给予我们支持，让我们为患者提供更好的服务。”