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糖尿病足截肢?多科室协作有效“保肢”

2013-01-11 08:03:0839健康网
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核心提示:由于糖尿病足的发病机制十分复杂,所以治疗糖尿病足对临床技术的要求比较高。为了降低糖尿病足患者的截肢率,多学科联合协作治疗备受重视,是有效的“保肢”方式之一。

  据媒体报道,74岁贾婆婆患糖尿病20多年,2年前开始出现糖尿病足症状,前后10多次溃烂的双足伤口形成溃疡,病痛的折磨甚至还让她差点截肢。通过医院多学科协作的方式,内分泌科联合介入放射科,进行血管造影检查后,发现患者病变足的血管有较长段的狭窄。

  经给予支架植入后,贾婆婆的血管较为通畅,促进伤口的恢复及减少溃疡的复发;医院还采集婆婆的静脉血,制备自体富血小板凝胶等有效的足病治疗新技术,加强创面的愈合。

  发病机制复杂 需多学科协作治疗

  糖尿病足,是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。为什么糖尿病患者容易发生糖尿病足?其实,糖尿病足的发病机制十分复杂,但可以肯定的是,糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因。

  糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变,由于神经病变,轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽,以致最终不得不截肢。据统计,糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。

  正因为发病机制的复杂性,所以治疗糖尿病足对临床技术的要求比较高。如果患者重视程度不够,或者早期治疗不及时,常常是出现严重并发症或者并常合并广泛的感染时才就诊,一般受卫生医疗条件等影响,感染难以控制,为了保住生命最后只有面对截肢的命运。所以,目前不少医院的内分泌科,都会与介入科等科室进行联合会诊,制定最适合患者的治疗方案,降低患者的截肢率,上述案例中的贾婆婆就是典型的例子。

  糖尿病足病变分5级 1级以上需专业处理

  目前,糖尿病足常用的分级方法为wagner分级法,分级和临床表现如下:

  0级 有发生足溃疡危险因素的足,目前溃疡。

  1级 表面溃疡,临床上无感染。

  2级 较深的溃疡,常合并软组织炎(CELLULITIS),无脓肿或骨的感染。

  3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。

  4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

  5级 全部坏疽。

  0级时,患者需要积极预防糖尿病足的发生,要定期到医院进行神经、血管等检查,关注糖尿病并发症的病变情况。如果已出现溃疡,切勿自己用药,要马上就医,待专业的医护人员对创口进行处理,并研究制定治疗方案。

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介入治疗作为最新发展的治疗技术,目前在肿瘤、神经和心血管等领域的疾病治疗上已经展现了巨大的优势,因其副作用小、恢复快、疗效显著,为很多患者解除了痛苦。糖尿病足作为糖尿病外周血管并发症,因致残致死率较高,对患者健康有巨大的影响,介入治疗目前在材料科学和医学科技的高速发展下,已经延伸到糖尿病足的治疗领域,为濒临截肢的严重糖尿病足患者带来了新的希望。

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倪青主任医师 中国中医科学研究院广安门医院

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