上海拟提高医保最高限额 完善按病种付费办法

　　 今年上海将继续深化医药卫生体制改革。昨日，2013年上海卫生工作会议召开，市卫生局局长徐建光提到，2013年将继续推进郊区4家新建三级医院的公立医院改革试点工作，全面推进各区县家庭医生制度构建，深入开展家庭医生执业方式与服务模式改革。

　　建立公立医院评价体系

　　会议透露：今年将以破除“以药补医”为突破口，继续推进郊区4家新建三级医院的公立医院改革试点工作，同时推进区县公立医院改革试点工作。推动投入机制、监管评价机制、薪酬分配机制、药品供应保障机制、医保支付机制等一揽子综合改革，形成公立医院运行的新机制。加强对公立医院运行情况的考核评价，建立以公益性为核心，以服务效率、合理控费等内容为重点的公立医院综合评价体系。

　　从2011年起，上海在10个区县试点家庭医生制度，今年将在全市各区县推广，家庭医生执业方式与服务模式也将进行改革。今年还将在全市积极探索构建社区首诊、分级诊疗服务模式，畅通与上级医疗机构双向转诊，引导居民优先利用家庭医生诊疗服务，探索建立社区卫生服务中心与二、三级医院协同服务模式。

　　在鼓励和支持社会办医方面，今年将制定出台进一步促进本市社会医疗机构发展的配套政策，优化审批流程；要以上海国际医学园（浦东新区）、上海新虹桥国际医学中心（闵行区）为主要平台，大力发展高端医疗。积极鼓励和引导社会资本参与资源相对薄弱区域和老年护理、康复、精神卫生等专科领域建设。

　　完善按病种付费的办法

　　医保政策一直是市民关注的一项热点。2012年4月起，上海对城保门诊医保待遇作出重大调整，简化参保人群分类，同时拉开不同级别医疗机构门诊报销比例。同时，“镇保”医保最高支付限额提高到28万元，超过部分仍可报销80%，与城保待遇相一致。

　　昨日，上海市人社局负责人在会议上透露：上海今年起将进一步完善医保制度体系，拟再次按社会职工平均工资的6倍提高职工医保、小城镇医保的最高支付限额，研究提出单位缴费部分计入个人账户标准的工作建议，同时研究上海职工医保等各项基本医疗保险转移接续办法。

　　此外，2013年将同时完善部分疾病按病种付费的方法，启动按绩效付费，比如对医院开展的手术按轻重大小进行考核；结合上海家庭医生制改革，研究对社区卫生服务中心按签约病人数量给予相应医保支持的机制。

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