39导医信箱：手脚瘀斑、凝血异常咋回事？

　　39诊疗编辑：

　　你好，我凝血功能有问题，凝血时间比较长，手背、胳膊和腿有时出现大片青紫或成片的鲜红色血点，下肢多些，偶尔会流鼻血。低烧两周去医院查血常规，血小板83，血小板体积分布宽度49.4。医生说还需进一步做详细检查，求问大概会是什么病？难治吗？

　　39诊疗编辑回复：

　　您好，您现在出现的症状是双上肢和下肢可见瘀点瘀斑，偶有流鼻血，凝血时间延长，综合症状和辅助检查结果，考虑特发性血小板减少性紫癜可能性大，简称ITP。这是一种较为常见的出血性疾病，其特点为外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。

　　ITP分急性和慢性，急性常见于儿童，慢性常见于青年女性。所以，现在你应该再次到血液科就诊，在医生指导下进一步做检查，明确诊断。根据出血症状、多次化验检查血小板减少、出血时间延长、体格检查脾不增大或轻度增大，骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍，抗血小板抗体增高，排除继发性血小板减少症为主要诊断标准。

　　ITP的治疗包括一般治疗、输鲜血和血小板、激素、大剂量丙种球蛋白静点、免疫抑制剂和脾脏切除等，具体的治疗方案，是由血液科医生根据你的病情进展制定的。急性ITP的治疗效果与慢性者有明显的差异。目前已知肾上腺皮质激素对慢性型有较好的疗效；静脉注射免疫球蛋白对急性型有很好的疗效，而对成人慢性型较差；血浆置换疗法对急性型的疗效也比慢性型为好。因而急性型与慢性型的治疗方案有所不同。根据临床经验，急性ITP大多可自然缓解，病情较严重的仍应采取积极的治疗措施，争取短期内获得疗效。

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