肝血管瘤误诊为肝癌 肝脏肿块小心检查鉴别

　　据媒体报道，刘女士今年45岁，10年前查出患有乙肝，平时偶有腹胀、恶心、厌食等不适，未发现肝脏有其他病变。最近单位组织的体检中，B超发现刘女士肝内有一2厘米×3.5厘米的椭圆形结节，边界清晰，医生初诊为肝癌。

　　刘女士非常害怕，又到一家肿瘤专科医院就诊，医生为她做了肝脏CT、afp（甲胎蛋白）、肝脏动脉造影等检查，最终明确了肝血管瘤的诊断。到底肝血管瘤跟肝癌有什么区别？普通B超检出肝脏结节、肿块，还需要什么检查才能确诊？

　　肝血管瘤与肝癌：良性与恶性肿瘤大不同

　　肝血管瘤，是一种肝脏良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤。当血管瘤直径小于5厘米时，患者可无明显症状；当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，可出现上腹饱胀、肝区不适等症状。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。

　　而肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。大多数原发性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也会有腹胀、食欲减退、恶心、右上腹疼痛等表现，晚期还会出现黄疸、腹水、消瘦等症状。上述病例中的刘女士之所以会误诊，是因为刘女士既往有乙肝病史，属于原发性肝癌的高危人群，也有消化道症状，加之B超下显示肝脏有一椭圆形结节，使得初诊时误诊为肝癌。

　　临床症状难确诊 肝血管瘤靠影像学检查

　　由于肝血管瘤早期或直径小于5厘米时，多数无症状，只有当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，才会有相应的临床表现，如上腹饱胀、肝区不适等，但这些表现多缺乏特异性，因此，仅凭临床症状是难以确诊的。

　　目前诊断肝血管瘤主要还是依靠影像学检查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，确诊率可达90%以上，这些方法简便易行，安全可靠，无创伤，确诊率高，在临床上应用最广。而选择性动脉造影虽然是诊断肝血管瘤最可靠的方法，但因为属于有创检查，临床很少使用。

　　1.B超表现：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

　　2.CT表现：

　　(1)平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

　　(2)增强扫描：

　　①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

　　②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

　　③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。

　　增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90%以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。

　　3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查：有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。

　　4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。

　　该病确诊后，若无症状可不治疗，定期复查即可；若有压迫症状，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，也可在B超引导下向血管瘤内注射硬化剂或碘油使其闭塞，必要时可考虑手术切除，预后多良好。

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