刘丽华：“一角、两园、三方、四面”并行交叉致医院床位扩张规模持续增长

　　中国人民解放军总医院医院管理研究所所长刘丽华在“2013中国县级医院论坛”的“医院服务能力与建设实施”分论坛上就我国公立医院床位增长成因与适宜模式做了报告。她说：“‘一角，两园，三方，四面’并行交叉作用，导致我国医院床位扩张规模迅速扩张”。

　　刘丽华介绍，近十年公立医院床位增长迅速,800张以上床位增长率202%,影响因素分析表明，我国医院床位增长主要由医院内部因素和外部因素两个方面促成，制度因素是根本因素。

　　四大内部因素促使床位扩张

　　1.医院剩余支配权不断增大。刘丽华说自1985年国家对公立医院实行“全额管理，定额补助，节余留用”的管理政策以来，医院经济自主权逐渐增大，创造剩余价值的驱动力增大，医院有动机增加床位规模，以增加收入。

　　2.床位扩张带来医院内部效益。床位规模扩张既可以带来经济效益，又可以带来发展的效益。从经济效益方面来看，扩张床位可增加病人，提高医疗收入，改善员工薪酬福利。从医院发展层面来看，扩张床位数、扩大病区、增加医疗设备，可累积病历，发展亚专科，发展临床诊疗技术，促进科学研究，人才培养工作和新业务技术发展，为学科做大做强，提高竞争力，创新发展提供条件。

　　3.医院床位扩张呈现“规模经济”。

　　4.人财物运营管理模式粗放，手段落后，靠规模扩张维持运营，重医疗，轻运营。

　　六个外因推动床位扩张

　　1.医疗保障制度的影响。刘丽华说，随着我国医疗保障制度的不断完善,患者就医需求释放，医院就诊量增长，大型医院待床率升高，需要床位扩展。

　　2.区域卫生规划——统筹不足，无序扩张。我国现行医疗管理体制，因多部门办医，条块分割，各自为政，很难实施区域卫生规划统筹，导致医院出现无序扩张局面。

　　3.强制性双向转诊缺失——患者自由选择医院，趋高价格，涌向大医院。大医院门庭若市，人满为患，加速扩张；小医院门可罗雀，发展缓慢，进一步大致患者对大医院的依赖。

　　4.补偿机制问题——政府补偿不足，医院寻求创收生存途径。

　　5.支付制度影响——按服务项目付费长生扩张床激励。

　　6.价格体系扭曲——医务人员劳务价格被低估，靠规模生存。

　　她指出，尽管医院床位扩张为医院发展带来了不可忽视的社会效益、经济效益、发展效益等，但同样存在可以直接影响医院可持续发展的严重问题。因而，医院未来发展应该也需要借鉴国内外的经验。

　　通过大量的调查和研究后，刘丽华认为最适合我国医院发展的模式是建立完善纵向结合和联盟协作。纵向联合既在同一地区各不同等级医疗机构从提供医疗服务的供应链上垂直进行联合；联盟协作指多家相似级别大医院，以协议或契约的方式进行合作，形成医疗联盟。同时也要配合强制性的双向转诊制度。