凌锋：脑血管病外科治疗要以患者生命为重

　　在“2013中国脑卒中大会”主题论坛上，首都医科大学宣武医院神经外科主任、中国医师协会神经外科分会会长凌锋教授指出，患者的生命和生活质量是临床决策的首要因素。

　　近期有研究表明，颅内未破裂动脉瘤（UIA）病变率达7.1%，照此估算，全国的UIA患者将达到9100万。

　　凌峰介绍，80%的UIA可终生不破裂。其破裂风险因素包括年龄、性别、人种、瘤体大小、位置及有无伴随症状等。

　　既往研究认为，动脉瘤越大，破裂风险越大，若>10mm，则年破裂风险>1%，需接受治疗。在临床实际中，对于动脉瘤>5mm，特别是有增大趋势者、年龄>60岁、女性、形态伴有子囊(daughter Sac)者、后循环、伴有症状者、有家族史者，需要考虑治疗未破裂动脉瘤。

　　UIA的治疗方式包括介入栓塞、手术夹闭。凌锋提醒，年龄是治疗决策的一个重要决定因素：年龄>50岁者手术风险明显增加。

　　对于UIA患者，破裂风险高则必须接受治疗；若同时伴有危险因素则尽量治疗；若存在十足把握的中小动脉瘤需尽可能治疗；没有把握的中小动脉瘤则暂时不治疗。

　　凌峰认为，医生应慎重判断自身技术水平和能力，给予患者最适宜的个体化治疗方案。

　　在谈及脑卒中等慢性疾病预防与医疗的关系时，凌锋对39小编说，诊疗和预防应该是平衡的、并进的，非要两者取其一，这又是一个误区。

　　她指出，疾病预防关口前移并不是放弃医疗，而是医疗行为的延伸。这种延伸是保持治疗水平为基础的延伸，而不是放弃治疗的延伸。

　　即便是关口前移做预防，也不能放弃疾病治疗。既要治已治之病，也要治未病之病。医生也好，整个医疗事业也好，做好预防与治疗的分配都是十分重要的。

　　凌锋指出，疾病预防是一件“预则立，不预则废”的事情，其目的是着眼于未来；疾病治疗则是着眼于现在，两者一定不可偏颇，否则到了一定的时候一定会出问题。不能一抓就死，一放就乱。至于应该怎么协调，凌锋认为政府应该有非常清楚的规划，她同时也相信政府有智慧处理好这个问题。

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