咳嗽五月竟是肿瘤作怪 六院多科协作保母婴平安

　　去年8月，小王传出喜讯，然而在怀孕至四个多月时却出现了频繁的咳嗽、气急不适，且伴胸闷症状，但因没有发烧等症状，当成哮喘就在医院配了些药物服用。然而这些症状一直没有缓解，到了今年一月小王开始无法平卧，家人将小王送往上海市第六人民医院妇产科进行急救。

　　妇产科主任医师黄亚绢教授在查看了小王的情况后高度怀疑引起小王气急的并非哮喘，因此紧急约请呼吸内科、心胸外科、麻醉科等科室的专家前来会诊，鉴于小王的肺部未闻及明显啰音，呼吸喘鸣，以吸气性呼吸困难为主等情况，专家们讨论后认为不能排除气道部病变，如果再不进行相关影像学检查明确诊断，并采取相关措施，很可能会因长时间低氧血症导致患者发生呼吸功能衰竭及心功能衰竭，危及患者生命，同时胎儿也会因缺氧导致宫内窘迫、甚至胎死宫内可能。检查的结果显示：气管内占位，性质不明，恶性疾病不能除外。肿瘤引起总气道狭窄以致小王呼吸困难、通气困难。

　　就在医院准备第二天为小王进行全院大会诊的时候，小王又出现紧急情况：当晚11点45分，小王突发气急，胸闷气促，医院立即实施抢救，并通知黄亚绢主任、呼吸内科沈策主任等紧急来院。专家判断：小王的情况十分危急，气道阻塞已引起急性呼吸衰竭，如果不立即采取抢救措施，不仅危及孕妇生命且对胎儿也存在危险。因为小王的肿瘤位于气管下段，无法通过直接切开气管建立通气管道，唯有冒险行气管内插管才有可能挽救孕妇及胎儿生命，在与家属沟通后，黄主任和麻醉科主治医师杨永刚当机立断，立即着手准备为小王实行气管内插管，然而此次插管困难重重，由于肿瘤巨大且血管极脆，自上而下插管时稍有不慎便会引起肿瘤部分脱落、破溃出血、气道阻塞、性命堪虞。凭借多年的插管经验，杨医生用纤维支气管镜引导，顺利地将气管插管插入，小王呼吸困难随即缓解。在小王生命体征稳定后，考虑随时有分泌物、肿瘤脱落、出血导致窒息可能，越早娩出胎儿，治疗气道肿瘤，才越有可能保住母子生命，黄主任建议立即为其实行剖腹产手术，保障胎儿安全，在征得家属同意后，在严密的监护下，黄主任为其施行了剖宫产术，顺利娩出一重达2815克的男婴，评分10分（满分），十分健康，但由于早产，故立即送往监护室观察监护。

　　胎儿顺利娩出后，解除气道梗阻就成了当务之急。虽然气管插管暂时解决了缺氧的问题，而CT增强检查结果显示，小王气管内肿瘤较大，约有3公分，导致气管狭窄明显，如支气管内痰液堵塞、肿块脱落、出血将随时危及生命难以抢救。经全院大会诊后，虽然风险极大，为了挽救病人，胸外科杨异主任决定为小王行急诊气管肿瘤切除术。术中发现肿瘤已累及胸段气管全长，冰冻病理检查结果显示小王罹患的是腺样囊性癌，由于肿瘤阻塞，肺内淤积了大量分泌物，术中一度出现氧饱和度下降，血压不稳，吻合口张力大崩裂等危急情况，杨主任在麻醉科张晓丽主任等医生的全力配合下，成功为小王做了气管环形切除端端吻合术，切除了肿瘤及狭窄的气管约4公分长。术后小王成功地拔除了气管插管，两周不到便顺利出院。

　　“孕产妇的健康状况与常人不同，应该得到高度的关注。但也不能因噎废食，一味地拒绝合理的检查，否则母婴安全得不到保障。”黄主任解释说，如果小王来六院后没有及时做CT检查，那么在当天夜里抢救时麻醉师就会盲目插管，势必会导致肿瘤破裂出血、抢救无效、母婴双亡，这样的代价是大家都不愿看到的。另外一个方面，孕妇健康无小事，像小王这样咳嗽迁延不愈早就该引起警觉，就肿瘤而言，如果能早期介入，治疗效果会更好。（通讯员：沈艳）

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