英男子学朱莉切前列腺 专家：不靠谱

　　日前好莱坞影星安吉丽娜·朱莉自曝已经接受预防性双乳切除术。她致信《纽约时报》，声称切乳是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。据了解，朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，她妈妈曾因携带这种基因导致卵巢癌，56岁因病去世。朱莉不想重蹈覆辙，因此接受了预防性的手术来降低癌症风险。朱莉事件引起的争议还未平息，近日又据悉，一位英国男子也决定切除前列腺，以达到防止前列癌发生的作用，不过刚开始他的主治医生不愿意为他做手术，但是最终还是给他实施了手术，这到底是怎么一回事，真的需要切除尚未发病的前列腺来防止前列腺癌的发生吗？

　　英男子效仿安吉丽娜·朱莉 切除前列腺防癌

　　继好莱坞影星安吉丽娜·朱莉切乳腺之后，现在在英国也出现一个类似的例子，一名53岁的英国男人因为也查出了BRCA基因有缺陷，同时家族有患前列腺癌的历史，所以毅然决定切除前列腺防癌，也开创了医学界的先例，这样一个案子比安吉丽娜·朱莉还有争议，他的主治医生在最初一度拒绝为他做手术。是不是未来一旦查出基因有缺陷，就必须预防性地切除依然健康的器官，也引发很多争议。

　　BRCA与癌的关系

　　BRCA1和BRCA2是Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果BRCA1/2突变导致抑癌功能丢失，乳腺癌、卵巢癌或一些其他肿瘤，如胰腺癌、前列腺癌等的发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。

　　医学界认为肿瘤抑制基因BRCA1、BRCA2和乳腺癌以及卵巢癌发病关系最为密切。但最近的研究表明，它们与前列腺癌发病关系也十分密切。以欧美的资料，BRCA2突变的家族中患前列腺癌的相对风险是普通人的4.65倍，小于65岁的男性患前列腺癌的风险是普通人群的7.33倍。但有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。前列腺癌的发生是多因素的，近年来研究发现，生活方式改善、高脂饮食和人口老龄化等是前列腺癌高发的诱因。

　　了解真相：他真的是效仿朱莉吗？

　　事实并非如此。该英国男子是一名商人，已婚有子女。虽然他有BRCA2基因缺陷，一开始由于检查时没有迹象显示该男子的前列腺有问题，医生不愿意为他做手术，因为切除前列腺可能会带来尿失禁及性功能障碍的问题。后来医生在实验检查中发现该男子的前列腺中有很低水平的癌细胞，正常来说无需切除前列腺，不过医生认为，BRCA2基因缺陷相关的前列腺癌，一旦发病，病情会迅速恶化，癌细胞扩散的机会比一般前列腺癌患者高，生存期也较低，所以反复权衡利弊，才决定为他实施手术。而术后的病理更进一步证实了该手术的必要性，而绝非仅仅是预防癌发生，该男子的术后前列腺组织病理显示：有大量的癌细胞存在，也就是说该男子就是个前列腺癌患者，只是术前各种检查均未给出诊断而已。

　　男性应了解的前列腺知识

　　前列腺其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊 察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。

　　前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。

　　位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为"尿道前列腺部"，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。

　　前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称"前列腺炎与精囊炎是一对"难兄难弟"了。

　　前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。

　　盘点前列腺的六大生理功能

　　1、 促进受精卵的形成。前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

　　2、 激发精子的活力。前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。

　　3、 促进精液的液化。前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。

　　4、 提高精子的成活率。前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

　　5、维持生殖泌尿系的卫生。前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。

　　6、 提高性生活的质量。前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此提是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。

　　由此可见前列腺是有着非常重要生理功能的，绝非可有可无之器官。

　　不要乱来 手术切除前列腺治疗的选择

　　事实上临床工作中即使确诊为前列腺癌，也非个个都采用根治性切除前列腺这一手段。原因一，前列腺癌是一个进展非常缓慢的肿瘤，即使不治疗，其自然病程也能达10年左右。比如一个高龄的前列腺癌患者，其预期寿命小于10年的话，往往他最后的死亡原因不是前列腺癌，所以高龄患者不推荐行手术切除前列腺。第二个谨慎选择手术切除前列腺的原因是，手术后的并发症往往会给患者带来巨大的痛苦，比如术后尿失禁、术后排尿困难、术后性功能障碍等。原因三，由前列腺癌的发生发展与雄激素关系密切，临床中使用药物阻断雄激素的合成或者抗雄激素，也常常能取得很好的控制肿瘤的效果。

　　所以科学的医疗选择才是正确的选择，盲目的跟风不可取，只有专业才能做到最好，相信你的医生能给你提供科学的、专业的、合理的建议。

　　作者简介

　　杨勇教授：北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师，泌尿外科主任，博士研究生导师。在近26年泌尿外科临床工作中，在泌尿外科肿瘤、泌尿系损伤、泌尿系感染、前列腺疾病积累了丰富的临床经验。出诊时间：周一、周四下午。

　　杜鹏副教授：北京大学泌尿外科副主任医师、医学博士。擅长肾癌、膀胱癌、前列腺癌、前列腺增生、尿失禁的诊断和治疗。出诊时间：周一上午、周五下午。

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