梁月有：不同类型尿失禁治疗方法不同

　　受访专家：

　　梁月有，男，中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师，教授，博士导师。中华医学会广东泌尿外科分会尿控学组副组长。擅长泌尿系肿瘤、尿失禁、前列腺疾病、肾上腺肿瘤、先天性畸形等疾病的诊断与治疗。对女性压力性尿失禁及下尿路功能障碍的诊治有丰富经验。

　　治疗尿失禁首要鉴别出是哪一类型

　　梁月有教授表示，尿失禁治疗的第一步，也是最重要的一步，就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁，这往往需要有经验的专科医生，结合尿失禁表现和相关检查才能确定。作为一名患者，保持详尽的尿失禁记录有助于医生的决策。

　　尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等，治疗应循序渐进，通常开始时采用对患者损伤小、危险性少和经济有效的方法。“行为疗法需要患者训练学习，并持之以恒，有很高的成功率，大多数患者尿失禁能改善或不再漏尿，且这种方法没有副作用，没有创伤，对进一步治疗也没有影响，常作为首选方案。”梁月有教授补充道。

　　四种不同类型尿失禁的治疗方案

　　1.压力性尿失禁

　　压力性尿失禁的药物治疗多采用一些增加膀胱颈肌肉紧张性的药物。对于绝经后的老年女性患者，可以补充一定量的雌激素，可以增加盆底肌肉的张力和促进尿道粘膜增生，增强对尿液的控制能力。一般服药6周后起效，1年后能达到最大疗效。由于雌激素有诱发子宫癌的可能，同时服用孕激素能减小这种可能性。

　　对于行为和药物治疗无效的患者，可以采用阴道托，抬高膀胱颈和尿道，或接受手术治疗。比较简单的手术方法是在尿道周围注射自体脂肪或其他物质，增加尿道阻力。

　　2.急迫性尿失禁

　　至于急迫性尿失禁的治疗，也因为发生原因的不同而有不同的处理方式，在饮食及生活上，避免和限制含咖啡因的食物和药物，如咖啡、茶、可乐、巧克力等。限制饮酒、碳酸盐饮料、桔子汁、辛辣食物和含有人工甜素的食物，因为这些物品对膀胱壁有刺激作用。每天保证2～3千毫升的饮水量。勤去洗手间，即使没有尿意。

　　排尿时尽量排空膀胱。记录排尿日记，当你发现大约每隔3个小时左右有尿急症状时，可每隔2个小时左右主动排尿一次，必要时可用一个闹钟提醒你。平时穿容易脱下的衣裤，临睡前克制水分摄取，排空尿液。保持排便通畅。通常因为感染引起的尿失禁，只要寄予适当的抗生素及抑制膀胱收缩的药物即可，但平时应多喝水、不要憋尿。

　　而因为紧张、压力大、焦虑的患者，可训练排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，同时配合用一些轻型镇静剂及膀胱松弛剂，可有效改善尿失禁问题。男性急迫性尿失禁，因前列腺肥大的可以用药物或手术治疗。对于顽固性急迫性尿失禁的患者，可以用“泌尿起搏器”持续抑制膀胱逼尿肌的收缩，减少排尿次数。

　　3.充盈性尿失禁

　　对充盈性尿失禁患者，早期可采用促进膀胱肌肉收缩的药物，行为治疗多无效。长期留置导尿管可能导致膀胱尿道感染，男性患者还可引起前列腺炎或附睾炎、睾丸炎等并发症。由梗阻引起的，可以考虑手术解除梗阻，不能手术的患者，可采取自我间断导尿术；对由于神经性病变引起的，可以切断括约肌，使之变为真性尿失禁，再同真性尿失禁处理，或也采取间断自我导尿术。

　　4.真性尿失禁

　　梁月有教授表示，至于真性尿失禁，目前尚无很好的处理方法，男性患者可以考虑使用阴茎外部集尿装置或阴茎夹控制排尿，女性患者可使用成人纸尿裤。在西方国家，七十年代后期开始使用人工尿道括约肌控制真性尿失禁，取得了很好的临床效果，今年这套装置引入我国，在北京、杭州做了数例患者，取得了满意的效果。

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