2013年5月29日,第二届京交会·医疗健康服务国际峰会在京开幕。中华医学会副会长、中国工程院院士刘德培在开幕式上做了题为《心血管转化医学》的报告。
生命从受精卵开始直到死亡的过程错综复杂,除了健康正常的状况外,还会面临疾病。70年代以来,我国疾病谱发生了明显变化,传染病发病率下降,而肿瘤、心脑血管病、肺部疾病等慢性非传染性疾病的发病率却逐年上升,特别是心脑血管疾病患者正迅速地增加。
刘德培院士指出,为了应对疾病谱的改变,传统的医学模式正在发生转变,由过去单纯的生物学模式转化成环境、社会、心理工程、生物综合的医学模式。
以心脑血管疾病为例,在致病过程中,最重要的因素是血管的改变,特别是大中血管的动脉粥样硬化。从正常的血管到脂质条纹产生,再到斑块形成、扩大,最后不稳定、破裂,产生心脑血管事件,心脑血管疾病的发生是一个有危险因素的刺激、有发生发展的过程、有并发症的产生的过程。
疾病发生发展的过程决定了我们的预防体系分为四级:一级预防是防脑梗,二级是防病变形成,三级预防是防事件发生,四级预防是愈后防复发。相当于中医所说的未病先防,已病早治,既病防变和愈后防复。
疾病发展错综复杂,医学研究若想把理论转化成实践并指导实践,需要多个阶段。从观察提出医学的问题到基础和临床的实验,有了有效措施后,就要进行社区的干预和人群防病的策略,然后对这个方法要不断地分析、综合、改善,所以,这是一个可持续发展的策略,需要不断改进。
从理论到实践的核心是什么?刘德培院士介绍,过去认为就是转化医学B to B,第一个B指的是基础,第二个B指的是临床。而现在,人们开始强调“多向转化和系统整合”的思路,就叫转化整合。
转化整合的含义是:我们有临床的工作和临床的研究,这里有从临床提出医学科学问题和新药的试用,对基础研究是病因、机制和药物靶点的探讨。此外,有现场流行病时,需要搞清楚群体流行的规律,这也是新药研发和技术创新的依据。这些因素互相之间是可以转化的,这就是多向转化,此外,还要把它系统整合。
美国非常著名的针对心血管病的Fromingham研究,到现在为止已经研究了三个阶段:
第一个阶段,在上世纪60年代确定了吸烟、胆固醇升高、高血压、肥胖增加心脏病的风险,而运动可以降低心脏病的风险。
第二个阶段,70年代了解了妇女绝经以后心脏病风险增加,心理和社会因素影响心脏病的发生。
第三个阶段,8、90年代知道了高密度脂蛋白降低心脏病的风险,高血压增加心衰风险。并通过研究知道了高正常血压(125—130)也会增加心脏病风险。
这个研究的重要意义在于告诉大家,老龄和衰老不是一回事,衰老需有一系列的危险因素参与,才使得衰老加快、疾病增加。
基于这项研究,人们逐渐了解“三高”、吸烟对心血管的危害,并试图避免危险因素。近年来,美国心血管疾病的防治已明显有效,发病率呈降低趋势。这是一个很好的理论转化为实践并指导实践的例子。
目前,各类医疗器械的技术含量越来越高,发展速度越来越快,效果也越来越好,但是不是每个患者去都应当去做复杂的检查呢?不一定,但这也牵涉到高新技术和适宜技术两个概念。
事实上,它们并非对立的,也应当要相互转化,相互促进的。医疗水平的提高需要高新技术,但是更多的疾病诊治过程需要的是适宜技术,简单来说就是,看起来简单,但是非常有效,不一定是最贵的,但是最适合患者的。
过去讲医学主要是针对疾病的,所以医学要对疾病预测、预警、预防,但更重要的是我们采取对健康有效保护和促进的措施,延长健康的寿命。
刘德培指出,参会的有领导干部、有从事医学研究的、有制定医学公共政策的,在这个层面上,应当要求我们每一个个体都参与进来,实现个体化处理和个体化医疗,最后回归到简单——延长预期健康寿命和疾病预防。这需要政府主导和全社会的参与,戮力同心才能实现我们的健康梦。
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