徐建立：联合门诊是肿瘤诊疗发展趋势

　　北京世纪坛医院肿瘤内科不久前收治了一名84岁高龄的肿瘤患者，确诊为肝内胆管低分化腺癌。患者高龄、晚期肝癌，既往还有心律失常、高血压等基础性疾病，又因各种原因出现心悸、喘憋，多年腰腿痛的毛病也犯了。

　　肿瘤内科医师积极联系心内科及骨科会诊，考虑患者是“快-慢综合征”及髌骨软化、骨质疏松，决定先予以药物治疗心悸及改善骨痛，再用保守疗法控制肿瘤后行起搏器植入。治疗方案执行得很顺利，明显改善了患者的生存质量。这是我院“多学科联合会诊，一站式综合治疗”的一个典型范例。

　　专业治疗要靠综合学科支撑

　　在综合医院里，各专业分得很细，内科、外科、放疗科等彼此分离。这对于肿瘤病人的诊疗弊大于利。特别是随着人口老龄化的加剧，高龄肿瘤病人越来越多，这些病人往往合并其他基础病，不仅要治疗肿瘤，还要控制其他病情，否则很容易出现手术并发症。北京世纪坛医院每年至少要为这类病人组织150—200次的多学科联合会诊，实践证明越来越需要发挥综合医院的优势。

　　强专业的同时要强综合，专业化治疗要依靠综合学科的支撑。美国杜克肿瘤中心也是依托于杜克医院。而且，我国肿瘤病人的早期就诊率不高，如北方地区乳腺癌的早诊率不足10%，而国外1期乳腺癌病人占75%，这些问题都对我们的综合诊疗水平提出了更高要求。

　　联合门诊是一种理想合作模式

　　多学科合作包含两项内容：综合治疗和联合门诊（MDT）。MDT是国外优秀医院的标准诊疗模式，也是被业内认可的发展趋势，虽然都强调团队合作，其实合作的差异很大，而联合门诊有助于提高团队合作的稳定性，是一种理想的合作模式。

　　MDT模式至少需要3个科室的医生：内科、外科和放疗科，在国内开展尚存一定的困难。如由于缺乏联合门诊收费标准，多位专家看一位病人，目前只能按每位专家收费5元专家号，3位共收15元这么做，显然这使得专家的技术价值严重“贬值”。但是，MDT模式对病人有益，有困难也要坚持做。希望在物价收费方面得到相关部门的政策支持。

　　北京世纪坛医院也在推进这项工作，首先从复杂疑难病做起，病种选择的是乳腺癌、消化道肿瘤，因为这两类肿瘤发病率较高，医院的技术力量较强。所有初诊病人到医院就医，均采取这种诊疗模式。

　　基础研究必须走国际化道路

　　学院型医院必须有基础研究，而做基础研究就必须走国际化道路，只有与国际一流机构“握手”，才能高起点、快发展，提升学术地位，推动学科建设。

　　但是，与国际一流机构合作自己也要有一定的实力，为此，北京世纪坛医院围绕打造以肿瘤为特色的学院型综合医院这个目标，建立了四个研究平台：北京市肿瘤重点实验室、肿瘤1期药物临床实验室、中西医结合肿瘤研究所和肿瘤细胞与免疫治疗研究中心。这些平台相互联系，为人才提供了良好的科研环境。

　　走国际化发展道路，按国际化规范做，包括科研合作、人员培训等方面。北京世纪坛医院与美国杜克大学应用治疗中心合作，双方在肿瘤研究、人员培训及申请基金等方面建立了长期的合作关系，涉及内容包括肿瘤基因组学、国际标准的组织标本库、肿瘤免疫治疗及实验室研究、肿瘤筛查与控制及研究数据管理等。从去年开始，北京世纪坛医院分批派临床医生和护士前往该医疗中心培训，美方负责办理临时行医执照和执业保险。国际合作要舍得投入。我们一年投入200万元用于出国人才培养，把医生派出去学习。

　　在药物临床试验方面，我们与国外差距不小，难以挤进国际1期新药临床试验队列。建立一流的肿瘤1期药物临床实验室，同时与国外合作，从临床试验设计阶段就开始介入，参加1期临床试验，双方共有知识产权。在这个合作过程中，每一步都是学习提高的过程，如一个协议的签署要磨合、沟通许久。同时，也可以让基础研究最新成果最快地应用到临床，临床再验证基础研究。（作者系北京世纪坛医院院长）

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