黄仲夏：多发性骨髓瘤需采取整体治疗策略

　　多发性骨髓瘤（MM）是一种发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高、发病年龄有提前趋势。此病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。

　　北京朝阳医院京西院区血液科主任黄仲夏教授指出，对于多发性骨髓瘤患者来说，采用整体治疗策略和全程慢病管理模式很重要。具体的过程为：

　　患者确诊为MM后，应当制定长期、系统的个体管理计划，黄仲夏介绍，计划中应当包括：

　　诱导化疗方案选择：一线诱导化疗4-6或更多周期。

　　巩固和维持治疗方案：有效后，巩固2-4个疗程（或肝细胞移植治疗）；维持治疗，延缓复发。以取代原有的“四疗程化疗、维持或不维持治疗、等待复发”的状况。

　　患者随访复查、依从性管理：随访、复查。复发后再治疗。

　　评估可能的复发及髓外病灶等。

　　诱导化疗是指确诊后的初始化疗。黄仲夏介绍，选择诱导化疗方案，应根据肿瘤的生物学行为（即恶性程度）、肿瘤负荷（即体内肿瘤细胞量）、患者的身体状况（包括年龄、体能、肾功能等）等情况具体制定。

　　巩固治疗时，药物的剂量稍大，目的是进一步清除残留病灶。

　　维持治疗时，一般使用万珂、雷那度胺及反应停等新药。

　　定期复查对于多发性骨髓瘤患者来说同样重要，黄仲夏介绍，复查项目包括：

　　（血和尿）M蛋白及固定电泳；骨髓涂片及骨髓活检；骨髓细胞流式细胞学检查；血清游离轻链；髓外病灶的检查（CT、MRI等）；FISH检查等，这些复查项目侧重于残留病检查，并早期发现复发。

    一旦发现复发，患者需要接受再治疗，此过程需要重新评估肿瘤负荷，总结既往的治疗方案，制定进一步的诱导化疗方案。

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