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反复胸痛但冠脉检查正常?警惕微血管心绞痛

2013-08-11生命时报魏志霞
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核心提示:不少中老年人有过这种尴尬经历:明明胸痛、心口疼,很像是冠心病发作,可做“金标准”冠状动脉造影,并没有发现明显的冠脉狭窄。于是,患者喜滋滋地离开医院,可没过几天,胸痛又发作了,于是再次就医,再次检查,几经折腾还没有找到原因。事实上,这种情况很可能是微血管在作怪。

  时下,微博、微信、微相册、微电影……“微”系列家族非常火热。可你知道吗?心脏有时也会犯“微毛病”。

  不少中老年人有过这种尴尬经历:明明胸痛、心口疼,很像是冠心病发作,可做“金标准”冠状动脉造影,并没有发现明显的冠脉狭窄。于是,患者喜滋滋地离开医院,可没过几天,胸痛又发作了,于是再次就医,再次检查,几经折腾还没有找到原因。事实上,这种情况很可能是微血管在作怪。

  北京安贞医院心内科主任医师姚崇华告诉记者,部分心绞痛并不是由冠脉狭窄或痉挛缺血所致,这在临床被称为“微血管心绞痛”,又叫心脏“X综合征”。其发生机制可能与冠状动脉小于200微米的微血管,及其微循环的结构和功能发生异常有关。具体可能与冠状动脉血流储备下降、内皮功能障碍、炎症反应、胰岛素抵抗等有关。临床上,X综合征的发生率并不低,在典型心绞痛患者中,约10%~30%的患者冠脉造影没有明显异常,且女性患者是男性的5倍之多,特别是在绝经期后多发。与正常人相比,X综合征患者属心肌梗死脑卒中的高危人群。

  需要注意的是,一方面,心脏X综合征的临床诊断比较复杂,需要排除血脂有无异常、是否吸烟,是否伴有心理问题等,常被医生和患者疏漏。另一方面,目前主流的冠脉支架、搭桥等治疗措施多是针对大的冠状动脉,对微循环障碍及微血管病变重视不够。很多患者反复胸痛却得不到解决,甚至被家人误解,背上“装病”的心理阴影。

  因此,中老年人、肥胖者、糖尿病患者等心脑血管病的高危人群出现类似症状,特别是心电图或运动平板试验发现异常时,不要轻易放过,而要仔细询问病史,了解发病特点,排除心脏神经官能症等其他疾病。除了常用的硝酸甘油类药物,可以尝试联合使用钙离子拮抗剂,对X综合征可能效果更好,对于伴有高血压或血压偏高的患者,可以适当使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。

  生活中,首先,要改掉不良的生活习惯,如吸烟、熬夜、过量摄入高脂高糖食物等;坚持合理膳食、适当运动等。其次,压力是该病很重要的诱因之一,生活工作中要学会劳逸结合、适当减压。最后,出现心脏不适时应及时就诊,及时进行系统排查。

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