六院张维天教授：蹊跷的头痛不容忽视

　　病例：家住苏州59岁的王女士经常头痛、关节疼痛，以为自己生孩子的时候受了风寒，只是每天吃点止痛药，并没有当回事情。今年初，她晨起时经常鼻塞、流涕，以为是年老体质较差，还是没有引起重视。直到近日经常闻到空气中有“铜臭”味，同住一屋的丈夫并未闻到味道，正巧，王女士看到一篇科普文章，说是如果有“幻嗅”症状的患者要到医院检查，在丈夫的催促下，王女士这才接受了核磁共振检查，报告为：“右侧后组筛窦、蝶窦哑铃状软组织病变，考虑粘液样囊肿、息肉。乳头状瘤伴出血待除外。”因为病变侵蚀颅底并与视神经关系密切当地无法手术，10月9日慕名找到该院副院长、耳鼻咽喉科殷善开教授和张维天主任，两位专家给出的诊断是：蝶窦占位，且有两个小包块，怀疑为霉菌感染所致。

　　10月12日上午，张维天主任为王女士实施了“内镜下蝶窦探查”手术，术中见蝶窦腔内黄褐色物质，窦腔内粘膜增厚，周围骨质被吸收，形成骨鞘，质地硬，将病变组织连同骨鞘一并自颅底剥离，见硬脑膜完整。蝶窦侧隐窝内粘脓性分泌物积聚，给予清除。手术中冰冻病理切片明确包块是：“霉菌团块及纤维组织”。真的是霉菌感染！4天后病理报告明确为：“增生胶原纤维伴陈旧性出血钙化及组织细胞反应”，实为一粘液囊肿。

　　3天后，王女士康复出院，这个困扰王女士长达30余年的头痛终于得到根治。

　　据张维天主任介绍，鼻窦是位于鼻腔周围、头颅骨内含气的空腔，人体共有四对鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。所有鼻窦均通过小的开口与鼻腔相通，鼻窦分泌一些黏液，也通过这些开口引流到鼻腔，这些开口的阻塞与慢性鼻窦炎的发生有密切的关系。四对鼻窦中筛窦、蝶窦和额窦均通过薄的骨片与脑组织相邻，而所有的鼻窦都与眼眶有密切的关系，因此鼻窦的炎症可通过血管、骨缝蔓延到颅内和眶内。上颌窦为人体鼻腔上颌骨体内的锥体状空腔，骨本身作为窦的壁，大部分为薄薄的骨板，骨的内面直接被覆上颌窦粘膜，支配牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。

　　当上颌窦出现病变累及到牙周组织的神经时，就有可能引起牙痛。鼻窦粘液囊肿最为常见，国外统计多认为额窦最常发生，筛窦次之，蝶窦少。国内统计原发于筛窦最多，额窦次之。此病多见于青、中年人，女性多见，且多为单侧，囊肿增大时可累及其它鼻窦。粘液囊肿增长缓慢，早期可无任何症状，若鼻窦骨壁有破坏，则发展迅速，视其扩展的方向不同而出现相应的临床症状。眼部症状，囊肿侵入眼眶后，可致眼球移位、流泪、复视、头痛、眼痛等。蝶窦囊肿压迫可致眼球向前突出，压迫眶尖可致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症状，即眶尖综合征。面部症状，囊肿增大，可致眶顶、内眦或面颊等处隆起。如鼻窦骨壁变薄，但仍完整，则扪诊可有乒乓感。如骨壁完全被吸收而消失，触诊即有波动感。鼻部表现，较大囊肿可出现鼻塞、嗅觉减退，有时囊液自鼻内流出，蝶窦粘液囊肿可在嗅裂后、鼻咽顶后隆起。CT片上可见窦腔扩大，骨质变薄。肿物呈圆形、密度均匀、边缘光滑之阴影，邻近骨质有受压吸收现象。较大的囊肿可扩张生长侵入眶内、颅内，如此时合并霉菌感染，则使治疗变得更加棘手。根据病史、临床表现、影像学检查等，诊断不难。

　　但是，当筛窦、蝶窦出现病变造成患者头痛、面痛、鼻塞、眼痛，伴或不伴一系列症状时，患者往往会求诊于口腔科、神经内科，忽略了耳鼻咽喉科，选择就诊科室的错误，加重了病情，延误了治疗的最佳时机。

　　张主任强调，有此类症状的患者到医院就诊时建议去耳鼻咽喉科以排除此类疾病。同时，霉菌性鼻窦炎最好的治疗方法是手术开放鼻窦，清理霉菌。患者不必惧怕手术治疗。随着科技的进步，鼻窦手术治疗是最早进入了微创时代的。以往的手术往往在唇内做切口，将面部皮肤向上翻起再行鼻窦手术。其缺点是手术创伤大，病人术后反应重，面部肿胀明显，甚至连眼睛都睁不开，病变清除不彻底，且容易复发。而现代的内镜鼻窦手术是建立在尽可能保护鼻窦结构和功能的基础上。所有的操作均经鼻孔完成，放大的鼻腔和鼻窦结构清晰地显示在监视器上，采用精细的器械准确切除病变组织而最大程度保留了正常的结构。结合术前、术后用药，局部换药，鼻窦炎以及占位病变的治疗效果良好，患者生活质量明显得到改善。

　　专家团队介绍——

　　张维天

　　市六医院耳鼻咽喉科行政副主任，主任医师，医学博士。上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师。从事耳鼻咽喉科临床与基础研究工作十余年，曾于2002-2005年留学美国，从事博士后研究。2008年在美国匹斯堡大学颅底外科中心专业进修内镜颅底手术半年。熟练掌握耳，鼻，咽喉部常见疾病的诊治，特别擅长于鼻部疾病，鼻眼、鼻颅底相关疾病以及头颈部肿瘤的手术治疗。精通鼻窦、颅底区域复杂病变的内镜微创手术治疗，手术效果好，病人痛苦小，恢复快。精通多种微创技术治疗鼻窦炎、鼻息肉，手术创伤小，治愈率高；在国内和上海率先开展多种经鼻内镜的微创手术技术，如经鼻内镜大面积复杂的颅底缺损、脑脊液鼻漏修复技术，使患者免去开颅之苦；经鼻内镜鼻颅交界区肿瘤、垂体肿瘤切除技术；经鼻内镜的视神经减压、慢性泪囊炎的鼻腔泪囊吻合术以及甲亢后突眼的经鼻眶减压手术，使此类鼻眼相关手术进入微创、无疤痕时代；针对疑难的鼻出血患者，在国内率先开展内镜蝶腭动脉结扎手术，手术创面仅一角硬币大小，但对后鼻出血、止血成功率达95%。同时还开展鼻面缺损再造手术，使用头面部多种皮瓣重建外鼻缺损，保持功能与外形正常。在国际著名杂志及国内核心期刊发表论文20余篇，承担参与国家、省级课题3项。

　　专家门诊时间：周二全天

　　苏开明

　　市六医院耳鼻咽喉科副主任医师，医学博士，从事耳鼻咽喉科学临床与科研工作十余年。专业主攻方向为鼻科学及鼾症疾病的诊治，擅长鼻窦炎，鼻息肉，鼻部肿瘤，鼾症以及鼻眼疾病的手术治疗，尤其是在鼻内镜微创外科方面具有丰富的临床经验。现任《山东大学耳鼻喉眼学报》编委，近年以第一作者在国内知名期刊发表论文十余篇，获全军科技进步和医疗成果奖三项，上海市科技进步奖一项。

　　专家门诊时间：周一上午，周四上午

　　庄奇新

　　市六医院放射科主任医师、教授，硕士研究生导师。上海市和中华放射学会头颈部学组成员、中华放射学杂志审稿专家、上海市政府采购咨询专家。第一到第五届全国头颈部影像学进展研讨会学术委员会委员。从事临床医疗和 影像诊断工作36年。在头颈部病变（包括颅底、颅颈交界处、五官、颈部）的影像诊断上精益求精、颇有造诣。发表论文20多篇， 并曾获得全国放射专业最高的学术论文奖：刘玉清优秀论文奖，SCI收录1篇。参编5部专著，其中2部为副主编，一项研究成果通过了市科委的科技成果鉴定。

　　专家门诊时间：周三上午（通讯员：顾海鹰 朱华明）