手术微创OR传统？看安全和疗效

　　现年40岁的赵先生在某医院被诊断出胆囊癌。然而，从拿到检查报告到现在，一个月过去了，赵先生还在为选择何种治疗方案摇摆不定。“在我老家的医院，一位中年的肝胆外科医生认为我的情况可以做微创手术，好处是创伤少，恢复快，术后可以尽快开始化疗。”然而当赵先生带着检查结果来到广州的专科医院，一位专家级的教授却建议“最好还是传统开腹手术，主要是担心微创手术万一做得不好，容易导致肿瘤细胞的转移。”

　　事实上，近年来随着微创技术的普及，90%以上的外科手术都可以通过微创来完成。很多患者的康复时间大为缩短。然而，临床上也不乏失败案例，甚至加快了病情的进展。那么，作为患者该如何选择呢？

　　现状

　　微创手术已成趋势

　　“微创技术确已成为外科手术的趋势。”广州医科大学附属肿瘤医院肺肿瘤外科主任医师周明说。以胸科手术为例，从上世纪90年代开始，各种微创手术就开始不断涌现。“以前做一个开胸手术，病人身上起码要留下一道20到30厘米长的刀口，而且创伤大，出血多，发生各种心肺功能并发症的几率也很高。而现在的微创手术，病人身上只需开几个‘小孔‘就能完成，所以也被称作‘钥匙孔手术’。目前在一些技术和设备都过硬的医院，几乎所有胸科手术都能用微创技术来完成。”

　　记者在采访中了解到，当前由于微创技术的进步，特别是一些高科技辅助技术的引入，包括复杂肝切除、肝门胆管癌、，胰十二指肠切除术等在内的复杂手术，都有借助腹腔镜成功完成的报道。

　　周明说，很多人以为微创手术最大的优势就是“伤口少”，“其实不仅如此。随着设备的和技术的进步，微创手术还能给患者带来更多的好处。”例如，以前“手术视野受局限”是微创手术受到质疑的因素之一。但现在的腔镜可以放大，可以在整个手术腔体内“巡视”，“这意味着医生可以看得更清楚，巡查范围更广，看得更全面。”而已经有越来越多的临床研究证实，通过微创手术进行治疗的胸科肿瘤患者，其5年的生存率、复发率等指标与传统手术相比，毫不逊色。

　　忧虑

　　微创技术缺乏严格“准入制”

　　“然而，微创手术虽好，却对医院的设备、医生的技术、水平和操作的熟练程度有着更高的要求。”周明说，否则微创手术的效果甚至比不上传统的开放手术。因为不熟练、不规范的操作，或是过长的手术时间，以及较高的围手术期并发症发生率往往会使手术失去微创的意义。

　　然而，目前我国对微创手术尚无严格的“准入制”。据记者了解，目前在我国，什么医院、什么医生具备开展微创手术的资格还没有严格规定。“现在腹腔镜手术运用这么广泛，但一直没有一个统一制度约束。中华医学会等有关方面确实想制定准入制，但实际讨论起来才发现设置的条件很难兑现。”一位胃肠外科专家说。而几年前，卫生部曾计划对内镜医生进行从业资格考试，并计划对近百万从事内镜手术的医生进行规范管理。然而，这个当时被认为有利于提高内镜医学领域的医疗水平和质量，减少并发症、后遗症和医疗差错与事故的举措，至今尚未落实。

　　建议

　　是否选择微创 别光盯着伤口

　　不少专家认为，严格把握微创手术的适应证是更为重要的一环。“例如像一些大肿瘤的切除，难道硬生生将肿瘤从体表的几个小孔里扯出来？像这样的情况，就肯定不适宜用微创手术。”周明说。

　　“还有一些长在腹腔里的肿瘤，如果没有娴熟的腹腔镜技术和开腹手术的经验，是不应当通过腹腔镜来进行的，而应通过开放手术来完成，否则就可能人为造成肿瘤的早期转移。”我国肝胆外科的泰斗级人物、中国工程院院士黄志强近期在接受媒体采访时明确表示。

　　那到底哪些手术可以微创，哪些手术应该传统呢？

　　记者询问了多位外科专家，发现并没有绝对而统一的回答。总的来说，安全性和最终的远期疗效、并发症发生情况等应成为选择何种手术方式的最高标准。例如单纯阑尾切除术、胆囊切除术等，在确保获得相同疗效的前提下，通过微创手术可以大幅减少创伤，缩短手术时间；而像胰十二指肠切除术等，通过腹腔镜减少的手术创伤有限，却可能延长手术和麻醉时间，就暂时不适于腹腔镜手术。

　　而周明则认为，虽然不同患者的情况千差万别，“但患者在选择何种手术方案时切莫只盯着手术的伤口大小，要向医生全面了解整个手术的安全性和疗效，最后再结合自己的实际情况作出选择。”

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