李光伟：降糖别固执追求“6.5” 个性化治疗才安全

　　“治疗糖尿病的目的，仅仅是为了要看那个6.5的数字呢？还是要健康的身体呢？”阜外医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授提醒说，对于很多中老年糖尿病患者，6.5的糖化血红蛋白指标已经不是必须达到的目标，更应防止出现低血糖损害！

　　在门诊中，李光伟教授遇到这样的中老年患者不在少数：本身血脑血管不好，还要坚持要把血糖控制到6.5之下，为此不敢多吃一口，随时想着运动，就怕血糖升高，可这样一来最大危害是极易导致低血糖，反而增大了风险。

　　做了几十年糖尿病防治工作李光伟教授，也经历了一个疾病治疗的观念转变。原来大家的意见都很一致，就是要把高血糖降下来，必须要达标达标的，但后来发现，即使都达标了，死人也没减少。大家反省，更应该注意患者的整体健康状况，强调个体化治疗，如果血糖低了不安全你就别要求达标。

　　“全面考量综合治理”已经成为糖尿病防治趋势

　　“全面考量，综合治理”的治疗理念，已经成为当今糖尿病防治的最新理念，不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素。

　　尤其对于65岁以上的患者，更不用那么严格降糖。李光伟介绍，因为65岁以上很多人肝功也不太好，肾功也不太好，尤其是还发生过心梗脑梗的或者有房颤的人，是非常害怕低血糖。所以我们倡导的口号是，要像重视低血糖那样重视高血糖，宁愿让他血糖高一点都不能让他低，因为低血糖的风险太大了。

　　低血糖的反复发生增加了糖尿病并发症风险，尤其是心血管风险，会诱发心脏病，因此，低血糖风险最小化是选择糖尿病治疗药物时需要解决的一个重要问题。

　　对于一些体力工作较大的职业，比如司机、演员、高空作业者等等，也都应该注意降糖不要过于严格和治疗药物的选择。李光伟分享了一个“个性化治疗”病例：他曾经给一位领导调理用药的时候，知道领导当天有大会发言，本来平时都是早餐前打24个单位胰岛素，当天就降到打12个单位，这样就可以避免因为领导演讲消耗体力而可能出现的低血糖。

　　选准药物种类  安全合理控制血糖

　　糖尿病是终生需要药物控制的疾病，降糖药物的选择，也决定了血糖控制效果。“全面考量，综合治理”一个重要的意义，还在于关注药物有效性之外，重视药物安全性、以及肝肾功能和药物治疗的经济成本问题等。

　　李光伟教授介绍，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除。肝肾功能损伤后，药物的不良反应会相应增加，如低血糖发生风险（尤其是老年2型糖尿病患者，更易发生严重低血糖）。因此，有些降糖药在肝肾功能受损时需调整药物剂量，甚至要避免使用某些经过肝或肾代谢排泄的种类，但临床中根据肝肾功能调节药物使用剂量往往被忽略，因此需要既保证疗效又不需根据肝肾功能剂量调整的糖尿病治疗药物。

　　新型DPP-4抑制剂欧唐宁 (利格列汀)之所以被认为能够引领最新的治疗理念，就在于其体现的全面与综合的优势，能够在较低的经济成本下实现精准降糖的效果，而且在预防低血糖、心血管风险及体重增加方面的优势明显，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，药物互相作用风险小，患者在肝肾损伤任何阶段都可安全使用。

　　生活方式干预必不可少  少吃多动仍应坚持

　　除了必要的药物治疗，防治糖尿病的根本出路在于预防。李光伟教授曾经参与的持续20年的里程碑式“大庆研究”证明，糖尿病是可以预防的，而且生活方式干预对糖尿病的预防作用长期持久，可持续10年以上。

　　“生活干预之所以有效，是因为该项目全面考量了患者特征，了解人群的个性化差异，并在此基础上制订不同的干预方式。”李光伟教授表示，但是改变一个人由来已久的生活方式，即便是很不健康的生活方式，常常是非常困难的，所以这就要求多方参与、综合治理，组织全社会的力量共同来督促、管理患者，帮助他们长期坚持正确的生活方式，要综合考虑糖尿病防治的各个环节，包括生活方式干预和药物治疗的多管齐下。

　　2013年11月14日是第23个联合国糖尿病日，今年的世界糖尿病日的主题是“保护我们的未来”。 2010年新英格兰医学杂志发表的《全国糖尿病流行病学调查》显示，中国的糖尿病总患病人数约为9240万人，这一数字是2002年的三倍，而更为严重的是，糖尿病前期的患病率已高达15.5%，中国糖尿病防治未来极其堪忧。