医保结余7000亿 卫计委看着心疼却无处发力

　　北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。

　　一边是老百姓看病难看病贵，另一边是医保基金“钱多到花不出去”，如此讽刺的数字在微博上迅速发酵，众多网友纷纷吐槽：“原来锯腿的钱都在医保局的钱包里！”

　　医保局：医保有结余已成“惯例”

　　百姓死活看病贵，医保天天睡大觉

　　据报道，医保结余的现象并非是2012才出现的，而是多年持续存在的怪现状。

　　相关统计显示，2012年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。

　　从城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的单项数据看也是如此。2011年，全国职工基本医疗保险基金收入4945亿元，支出4018亿元，当年年末，基金累计结存5683亿元；全国城镇居民基本医疗保险基金收入594亿元，支出413亿元，当年年末累计结存也达到了497亿元。

　　有专家指出，如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。从实际情况看，目前基金的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。

　　于是，一方面是参保者抱怨报销比例低，患者看病贵的问题，尤其是大病医疗费用高昂让人担忧，因病返贫、因病致贫的现象仍然存在；另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态。

　　卫计委：医疗保障制度需要转变理念

　　卫计委与人社部利益博弈

　　广东省卫计委副主任廖新波在微博上发文认为，一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态。医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。

　　雷海潮表示，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。

　　国家卫生计生委体制改革司副司长、国务院医改办政策组负责人傅卫认为，未来随着医保筹资水平的提高，基本医保的保障水平也将进一步提升。

　　虽然卫计委的官员多次针对医保制度改革发表观点，但事实上，医保的管理与调整远没有卫计委说得那么简单，因为卫计委与人社部针对医保的管理权一直存在争议。

　　一直以来，医院和医务人员归卫生局管理，卫生局的直属单位是卫计委；而医保是归医保局管理，医保局的直属单位是人社部。人社部与卫计委是平行单位，纵然卫计委对医保政策有自己的设想，但看到医保费用有结余，也无法针对医保政策进行直接的干预。

　　人社部一直主管城镇职工基本医疗保险（职工医保）和城镇居民基本医疗保险（城居医保），虽然此前公布的《国务院机构改革和职能转变方案》，明确城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责整合，“新农合”究竟归属卫计委还是人社部，也一直悬而未决。

　　对于“三保”的管理权归属问题，卫计委与人社部也一直争执不下，卫计委曾递交高层的报告称国际上70%以上的国家由卫生部门管医保经办，而人社部门提供了几乎完全相反的证据，中编办只能另选第三方部门重新调查。业内人士曾认为，卫计委反对把医保交由人社部门统一管理，很大的一个原因就是人社部门推行的总额预付制度是造成推诿病人，激化医患矛盾的原因；更有观点认为，如果卫计委不再负责医保的管理职责，将医疗服务和医保分离，将造成医疗费用的快速上涨，因为在这种体制下，卫生部门主要关注医疗服务的安全质量，对控制医药费用上涨，既缺乏动力和压力，也缺乏手段。

　　这样的担忧并非毫无道理，卫计委的官员曾认为，“医保在人社部，我们想改也改不了；如果医保放在卫计委，我们觉得不合理想改还能改。”事实上，现在医保面临的种种问题，部门博弈的症结正在于此。如今，面临7000亿医保结余，卫计委虽然明确表示医保基金使用原则应该是当年收支平衡，不应当有过多结余，但针对政策调整恐面临无处发力的境地。