北大医院成功切除多例罕见高难度巨大腹膜后肿瘤

　　日前，北大医院泌尿外科龚侃教授手术团队与普通外科、介入血管外科和麻醉科等多科室密切合作成功切除一例罕见巨大腹膜后肿瘤，并成功保留了患侧肾脏。

　　患者6月前右腹部出现隐痛症状，在外院发现腹膜后有一个直径达34公分的巨大肿瘤，下达髂窝，上顶膈肌，且与肝脏、肾动静脉和腔静脉粘连紧密，并将腔静脉挤弯变形、推向左侧。患者辗转多家医院就医，均被认为手术难度太大，无法手术，后经推荐到北大医院就诊并收住入院。

　　介入血管外科王超医师请泌尿外科龚侃教授会诊后，判断是右肾巨大肿物，血管平滑肌脂肪瘤可能性大。因肿瘤有良性可能，最好能保留患侧肾脏。但肿瘤血供极为丰富，单纯切除肿物还要保留肾脏，手术难度极大，术中腔静脉和肾动静脉破裂、大出血风险极高，故建议先进行选择性肿瘤血管栓塞术，尽可能减少肿瘤血供。

　　第四次栓塞术后，患者转入泌尿外科，周利群教授、何志嵩教授和普通外科杨尹默教授联合查房会诊指示切除肿瘤的同时力争保留患侧肾脏。并与麻醉科、输血科等有关科室进行了沟通交流，做好了充分的术前准备。

　　整个手术过程在紧张与平稳中逐步推进。泌尿外科龚侃教授手术团队先小心剥离肿瘤周边粘连的结肠、十二指肠，再游离出肾动静脉、肿瘤与正常肾组织的边界之后，迅速进行肾部分切除术，使肿瘤和肾脏正常组织分离，对肾脏加以保护，且腾出了手术空间。普通外科杨尹默教授协助打开三角韧带，掀起肝脏，先游离出顶在膈肌的肿瘤顶部，再仔细轻柔地游离肿瘤与腔静脉粘连紧密的部分，迅速阻断肿瘤血供，缝合腔静脉。在此过程中，麻醉科曾媛医生通力合作，保证术中患者生命体征平稳。经过3个多小时的紧张手术，巨大肿瘤被完整切除，出血量只有500毫升左右。

　　腹膜后巨大肿瘤通常与肠道、肝脏、胰腺和心血管系统关系紧密，手术难度较大，随着医学专科的划分越来越细，多科室的合作是大势所趋，也能为患者提供更好的治疗。泌尿外科一向十分重视多科室合作，近些年来，周利群教授、何志嵩教授和龚侃教授等手术团队多次分别和普通外科、心脏外科等兄弟科室合作，成功完成了多例罕见腹膜后巨大肿瘤切除手术。此外，还有很多内科疾病复杂的高龄患者，很多医院都望而却步，但因为有介入、麻醉、监护和内科等多科室的通力合作、保驾护航，他们在北大医院找到了救治的希望。近些年来，凭借北大医院各个科室综合实力强的优势，通过科室间的强强携手，泌尿外科成功完成了多例罕见疑难复杂的高难度手术。