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有些头痛不看神经内科 而要看眼科

2014-01-25生命时报张明亮
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核心提示:临床上,经常能见到一些从神经内科转到眼科的患者,他们的主要表现是头痛,但最后发现其实是眼病闹的。那么,什么情况下的头痛才需要挂眼科呢?

  湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师 张明亮

  临床上,我经常能碰到一些从神经内科转来的患者,他们的主要表现是头痛,但最后发现其实是眼病闹的。

  1.看近物或看远物时间长时出现头痛。眼睛与头部共享了一些感觉神经,所以一些眼睛疾病会引起头痛。隐性斜视、光聚合不全的病人,看物体时眼外肌不断进行紧张的调节,时间一长就会造成眼肌疲劳。分外隐斜视和内隐斜视两种。有外隐斜视和内融合不足者,主要症状为阅读不能持久,视物不清、复视、眼胀痛及头痛。此疾病可通过集合训练矫正。患者伸出食指,双目注视,将食指由远及近,每日3次,每次50次,训练集合功能。若保守治疗无效,可考虑手术。若为内隐斜视所致,可因集合功能过强和分开功能不足,引起视远物较久时,眼痛头痛不适,立体感缺乏,休息后仍感不适,治疗宜佩戴适合眼镜,屈光参差者可配角膜接触镜。

  2.远近视力正常,一看书就头痛。有的人到了40岁左右,测视力、看远看近视力正常,看书本时常困倦易疲劳,出现对光敏感,眼珠胀痛,眼眶酸胀,异物感,眼干涩等眼部症状。有的还有头痛或偏头痛眩晕、颈项酸胀、记忆力减退、心烦易发脾气、失眠多梦、面肌痉挛等全身不适。有的女性以为是更年期综合征,其实是视疲劳所致。有的则是轻度远视散光,多注意休息,看书时佩戴合适的眼镜就能改善。

  3.偏头痛伴眼红痛、瞳孔大。急性闭角型青光眼,常因情绪激动或过度劳累诱发,起病急,眼压急剧升高,出现眼痛、眼红、同侧前额头痛,甚至恶心、呕吐等症状。大多一只眼发作,少有双眼同发。因为头痛和瞳孔散大、呕吐,发作时患者常先去内科急诊,易被误诊为颅内病变。因恶心、呕吐等症状,多被误诊为胃肠系统疾病,忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗,造成严重后果甚至失明。

  4.偏头痛伴眼红痛、瞳孔小。这多是急性前葡萄膜炎所致。此病发病急,疼痛不仅限于眼部,还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部,当受光刺激或眼球受压时更为明显,且夜间加剧。并有眼红、畏光、流泪、瞳孔缩小,视力减退。这时应及时看眼科,切不要认为是“红眼病”,自行购眼药治疗。

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