糖尿病足截肢风险高 定期筛查要重视

　　家住清远的62岁的王大伯，糖尿病史9年，平时不规律服用降血糖药物，血糖控制不理想。近1年半来感到下肢麻木，发冷，时有抽搐。入冬以来，夜间自己还用“热水袋”暖脚，结果次日早晨，左下肢出现烫伤，但是他并没有引起重视。1周后，创面迅速扩大，足部出现溃疡，发黑……

　　到广州医学院附属第三医院内分泌科就诊后，经医生诊断，王伯患有2型糖尿病，糖尿病足4期，糖尿病周围神经病变，糖尿病下肢动脉疾病；糖尿病肾病III期，糖尿病视网膜病变III期；高血压病3级极高危，混合型高脂血症。糖尿病9年，王伯“惹来”了多种糖尿病并发症，下肢更是面临截肢的危险。

　　截肢患者中竟有48%是糖尿病足患者

　　其实，像王伯这样的患者并不在少数，尤其是一些在村镇，一些患者没有进行常规体检，也对自己糖尿病认识重视度不高，没有规范地检查和服药，控制血糖，更不晓得如何去护理“糖尿病足”，常常是后果严重了之后才求医。

　　广医三院内分泌科张莹主任说，诸如此类情况其实她在临床上并不少见。她说道，糖尿病引起的下肢动脉病变和神经病变所致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，经久不愈合，易导致截肢。这是一种致残、致死性强的疾病，且发病率很高，以每年2.5%的速度增长，一旦发生，33%的糖尿病患者会面临截肢，而目前，缺血性糖尿病足溃疡是目前非外伤性截肢的首位原因

　　糖尿病患者中1/4~1/2存在周围动脉闭塞性疾病，截肢术在严重肢体缺血(CLI)患者中几乎不可避免。

　　防治糖尿病足 需要“五位一体”

　　王伯住进医院之后，内分泌科予胰岛素联合口服降糖药控制血糖、抗感染、药物治疗改善循环、营养神经、及创面清创换药护理，并通过下肢血管介入手术。

　　张莹主任指出，糖尿病足的专科规范治疗十分重要，对于糖尿病患者，要规律进行糖尿病周围神经病变筛查，糖尿病下肢动脉病变筛查（检测下肢踝肱ABI指数，了解下肢缺血情况），尽量做到系统糖尿病足病体检及护理。

　　而他们在临床当中，对于防治糖尿病足，一般做到“五位一体”。 首先是“降糖治疗”，保证血糖理想控制，同时进行抗感染治疗，并要做好多重危险因素控制，如降压、调脂、抗血小板治疗、改善下肢供血供氧。此外，张主任还强调，对于已经是糖尿病足的患者，要合理使用创面敷料，做好创面清创、换药。最后，就是选择理想的手术方式。

　　下肢血管狭窄性病变通过介入治疗 几乎100%可治疗

　　目前对糖尿病下肢血管病变治疗有药物治疗、外科手术治疗及介入治疗，下肢血管介入治疗（下肢血管造影术+球囊置入术+支架成形术），是比较不错的选择之一，以此来改善下肢动脉闭塞状况，改善血运，促进愈合，有以下优势：

　　张莹主任说：“首先，该手术具有微创、疗效确切、安全性高、风险相对较低的优点，对高危、高龄和血管条件差的患者尤为适合，绝大多数不需麻醉；此外，还可降低住院天数，减少并发症和死亡率；并且，可重复治疗，即使失败也不影响后续治疗或血管搭桥。”

　　介入技术对糖尿病下肢血管狭窄性病变的成功率较高，几乎可以100％成功治疗，介入治疗的中远期疗效良好。糖尿病足患者的介入治疗能大大缩短治疗周期，减轻患者经济负担，同时能降低截肢率及截肢平面。目前，因此经皮血管内支架成形术具有微创、恢复快、适应证广和疗效确切、不良反应少等优点，在临床推广应用比较多。该科自2012年开展以来，已经通过该项技术成功挽救了许多患者的肢体与生命。（通讯员：黄贤君）

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