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风湿腿不痛可以停药?小心加重病情

2014-03-01生命时报孙尔维
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核心提示:不少患有风湿免疫病的患者,他们都有一个共同特点——很难坚持长期用药。不少患者只要疼痛一消失,症状一好转,就不来就诊了,或者自己减药、停药,以致疾病复发、加重,甚至难以治疗。其实,这样反而会增加疾病的治疗难度。

  主讲人:南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任 孙尔维

  

  在门诊,我遇到不少患有风湿免疫病的患者,他们都有一个共同特点——很难坚持长期用药。每次见到这样的患者,我都会苦口婆心地给他们解释,为何需要长期服药。但是,仍有不少患者只要疼痛一消失,症状一好转,就不来就诊了,或者自己减药、停药,以致疾病复发、加重,甚至难以治疗。有些患者辗转很多医院,自认为是“不治之症”,丧失治疗信心。看到这些状况,我都心痛不已。

  风湿患者误区多

  风湿免疫病是以类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎为代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系统是保护自身免受病毒、细菌侵害的,对自己组织器官不反应的,这种现象叫免疫耐受。当免疫耐受被破坏后,就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在认知度低和就诊率低的问题,多半存在以下几个误区。

  误区一:风湿免疫病是不治之症。目前,大多数风湿免疫病不能达到治愈。常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎需长期甚至终身服药;系统性红斑狼疮涉及病变器官多,治疗花费多,复发机会多。这都让人们以为风湿免疫病是不治之症。其实,多数风湿免疫病在急性期强化治疗后便可得到长期缓解。只要平时规律复诊服药,并不影响生活、工作、生育及寿命。

  误区二:风湿病治也行,不治也行。多数风湿免疫病的治疗效果不会立竿见影,患者首次诊断时可能积极就诊,但随着治疗进行,往往会因服药多、效果慢、易反复等产生“治也治不好,不治也不要命”的感觉。其实及早治疗是控制风湿免疫病的关键。比如类风湿关节炎的最佳治疗时机在发病后的前2年,可避免关节畸形及功能的丧失;系统性红斑狼疮更强调早期治疗,缓解期坚持服药,10年生存率可达75%以上;强直性脊柱炎若尽早规律治疗,也可避免关节融合及脊柱强直,并不影响生活、工作。

  误区三:治风湿病,西医不如中医。抗风湿西药的确有一定不良反应,但在有经验的医生指导下用药并严密监测不良反应指标,大多可以安全耐受。然而,抗风湿中药有些是毒性很大的药物,例如雷公藤可抑制生殖功能和出现急性粒细胞缺乏,如果麻痹大意不注意监测而盲目应用,会导致严重后果。

  两张图解释治疗规律

  为了使广大患者朋友更好地认识风湿免疫的发病与治疗规律,我按照风湿免疫病的治疗过程,给大家画了两张图,以解释风湿免疫病的治疗规律,说明风湿免疫病应该如何治疗。

  第一类是“治疗不当型”(图1)。这类患者往往起病时不是很重,只有一些关节痛、肌肉痛症状,少数部位皮疹,或反复发热等。到医院检查,异常指标也不是很多。很多病人在一些诊所或者小医院的非风湿免疫专科治疗,吃一些消炎止痛药后“好了”:即关节不痛了,或者其他症状消失了。患者也就不在意了,药也不吃了。但其实疾病并没有好,只是控制了症状,此时一旦有其他诱因,如受凉、劳累,尤其是长期熬夜加班、暴晒太阳等,就容易诱发疾病了(图1的C1~C2阶段)。疾病复发时可能比初始阶段症状更重,医生可能会加大药量控制症状。但不少患者反复发作时,还是仅仅满足于止痛,只要不痛了,没有什么症状了,又不吃药了。如此反复,发作会越来越频繁,受累器官越来越多,病情越来越重。医生不得不用更大剂量的药物控制病情,但副作用随之增加,治疗效果会越来越差,最后真成为不治之症了(图1的C3~C5阶段)。

  第二类是“正确治疗型”(图2)。风湿免疫病起病后,不管症状是轻是重,根据现在的医疗水平,90%以上的患者都有办法控制病情。但此后一定要按照医生的嘱咐按时服药,不得擅自减药或停药。有些朋友担心“看到说明书上写了好多副作用,很怕”。尽管“是药三分毒”,但只要在专科医生的指导下定期复查,副作用也没那么可怕。在医生的指示下按时服药,持之以恒,即使有什么诱因导致疾病复发,也不会太重,医生也容易控制(图2的D1~D2阶段)。随着药物长期控制,症状慢慢消失,没有器官受累或受累程度小,药物剂量减低,副作用就没有了,就可以恢复正常的生活了(图2的D3~D5阶段)。

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