葛延风：医药卫生体制改革要充分适应老龄化挑战

　　——2000年前后，我国开始进入老龄化社会：60岁及以上老人占总人口的10.33%，65岁及以上老年人比例达到7%；

　　——2025年前后，我国60岁及以上老年人口比重将超20%，65岁及以上老年人口比例将达14%左右，进入老龄化社会；

　　——2050年前后，我国60岁及以上老人比重会达到34%左右，超过总人口的三分之一，65岁以上人口会超过总人口的四分之一，进入超老龄社会。

　　老龄化社会离中国人的生活已经越来越近。国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风研究员强调，面对挑战，中国的医药卫生体制改革乃至经济、社会政策的制定都应当充分考虑老龄化这一因素。

　　老龄化成为中国必须面对的重大挑战

　　受人口基数、特殊生育政策等因素的影响，我国老龄化社会呈现速度快、规模大、未富先老的特点。葛延风研究员认为，未来相当长的一个时期，老龄化都将是中国必须面对的重大挑战，它对中国经济、社会发展的巨大影响体现在：

　　1.如何确保老年人口经济安全？养老钱从哪里来？这个问题涉及到养老保障制度设计，换句话说，社会财富如何在不同年代的人群间顺利流动。

　　2.如何提供适宜的养老生活服务？老龄化社会里，高龄、失能半失能以及空巢老人数量大幅增加，谁来为老人们提供包括饮食起居、康复护理在内的日常生活照料服务，是个大问题。

　　3.如何确保劳动力供给，保持经济稳定？过去中国的问题如何就业，因为劳动力数量庞大，供过于求；从2012年开始，劳动力总量已进拐点，呈下降趋势。未来，经济要发展，劳动力却不断减少，也将是国家发展的一大挑战。

　　4.如何提供适宜的医疗卫生服务？

　　对此，国家已开始有针对性地进行政策调整和完善，如：加快推进养老保障制度建设和发展，稳步推进养老服务体系建设和发展，完善就业制度（如渐进式推迟退休年龄），完善医疗卫生服务体系和改革……

　　但从总体上看，改革和制度建设还需要加快，很多研究还要不断深化。

　　养老服务新需求倒推医卫体制改革

　　医卫体制改革的目标是，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本医疗卫生制度覆盖城乡居民，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　自2009年3月全面推进医药卫生体制改革以来，各项工作成效巨大。老年人口作为医药卫生事业服务的一大群体，需求不容忽视。尤其是进入老龄化社会后，大幅增加的老龄人口正在从各个方面影响医药卫生事业发展：

　　1.疾病模式发生全面变革：心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病将取代传染性疾病成为主要疾病负担。其他，如失能、半失能问题；精神健康问题也会大量增加。

　　2.老年人口医疗费用大幅度增加：根据经济合作与发展组织（经合组织，OECD）的估计，65岁以上人口人均医疗费用是65岁以下人口的2-8倍。2010年欧盟27国老龄相关的医疗支出已经占GDP的7.1%，约占全部医疗支出的70%。

　　3.康复、护理需求大幅度增加：疾病导致的患病人群行动能力弱化或被剥夺增加康复护理需求。

　　4.服务需求特点会逐步变化：就近服务、上门服务等需求会大幅度上升。

　　一系列问题对卫生筹资、卫生干预重点选择、服务体系建设以及服务模式等方面都产生重大挑战，需要医卫体制改革找准方向，寻求突破：

　　1.在公共卫生领域，对慢病防控的重视程度及能力还有待提高。

　　2.在医疗保障方面，相当多老年人口医保水平不高，个人支付比例还很高，部分保障项目缺失。

　　3.基层医疗卫生体系服务能力不强，离需求还有距离。等患者上门的坐堂式服务模式仍然落后。

　　4.基本药物的公共品属性不足，尤其是针对重点老年疾病的基本药物可获得性有待提高。

　　5.公立医院改革滞后的费用压力以及技术路线选择偏差影响巨大。

　　葛延风强调，这些不足与矛盾都是下一步医卫体制改革继续深化的动力。

　　慢病防控是迎战老龄化的重中之重

　　如何解决好已经存在的问题，葛延风给出了自己的建议：

　　一、在公共卫生领域，进一步强化慢性非传染性疾病防控。

　　1.搞好公共卫生服务，强化疾病预防控制的成本低，效益高，对任何年龄段都一样。

　　2.公共卫生的重点要从过去以传染病防控和妇幼保健为主转向预防保健和慢病防控并重。

　　3.进一步突出健康教育和慢病早期干预、及时干预。

　　4.建立一体化的公共卫生体系；鼓励社会力量广泛参与到健康教育和健康生活方式的培养工作；明确服务属性，提供标准化和开放式服务；做好公共卫生体系和医疗服务系统要充分协同配合。

　　二、进一步完善卫生筹资和医疗保障体系的改革和建设。

　　1.随着国家经济增长和财力提升，应稳步提高医保筹资水平。

　　2.推进医疗保障制度改革，完善费用分担机制，确保所有老人“老有所养、病有所医”：通过完善医保管理，加快解决异地报销难等措施推进制度统一，逐步缩小待遇差距；对经济困难老人，设立自付费“封顶”或其它形式援助制度。

　　3.突出“保基本”：强化对老人利用基层服务、基本诊疗手段和药物的社保报销比例，尽可能把大部分问题解决在基层。

　　三、服务体系建设要更加适应老年健康服务需求。

　　1.进一步突出强基层，确保养老健康服务便捷可及。

　　2.适应城市化和人口流动需要，完善区域卫生规划和服务布局调整。

　　3.稳步发展康复、护理机构，强化基层医疗机构的康复、护理功能。

　　4.改善服务模式，以社区医疗卫生为基础，推进“上门服务”、“家庭病床”建设。

　　5.充分利用现代信息技术，提升服务效率，加强应急服务，保护老年人安全。

　　四、重视适宜技术路线选择，提高老年医疗卫生服务绩效。

　　1.根据国情，强化适宜技术路线选择，避免过分追求“高端”和“先进技术”，发展全民可享的卫生服务。

　　2.树立理性的生命观念和治疗观念：减少过度治疗，尽可能避免无价值的治疗；强化“临终关爱”，无论医疗服务工作者还是公众，都要切实转变观念。

　　3.加快推进公立医院改革，通过完善筹资、分配制度等，切实扭转大处方、大检查和过度治疗等倾向；医疗保障制度更加突出对适宜技术的激励：提高使用基层服务、基本药物以及性价比高的技术的报销比例。

　　老龄化是长期国情，也是几乎所有人都会面临的问题，防范老年健康风险必须成为系统性政策。

　　葛延风指出，当前，在所有社会政策制定过程中，都应当充分考虑老龄化因素。比如，健康教育、良好生活习惯培养等工作就需要从年轻人甚至儿童抓起。

　　此外，在医疗卫生领域（包括老年健康服务），应当理顺各方权责，平衡好政府、家庭以及社会力量的关系，只有这样，才能使医卫体制改革更深入、更有效，为老年人乃至全国人民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

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