专访王贵齐教授：医疗质量是技术发展之本

　　在近日召开的2014上海国际消化内镜研讨会上，王贵齐教授受邀做了《多环套扎器（MB）治疗食管早癌》为题的主题演讲。演讲中，王贵齐教授指出，多环黏膜切除术(MBM)经过多年实践证明，在规范的治疗原则及操作下，其残留及复发几率是可控的，可以获得几乎与内镜下黏膜下层剥离术（ESD）相同的治疗效果，且并发症更少。

　　对于中国食管癌患者及内镜医师来说，这无疑是个好消息。相较于内镜下黏膜下层剥离术（ESD）的较高技术要求，多环黏膜切除术(MBM)显然技术要求更低，更容易掌握，且成本更低，内镜医师只需经过相对简单的培训即可实现技术的快速掌握及及实际操作。该研究结果不仅消除了医学界多年以来对多环黏膜切除术(MBM)复发及残留几率较高的担忧，更有望大大推动食管癌早治技术在中国医疗欠发达地区的广泛推广。

　　内镜成食管癌早诊及微创利器

　　作为食管癌高发区域及世界第一人口大国，世界近50%的食管癌患者发生在中国。随着近年来中国人口老龄化进程的加快，食管癌实际发病人数有可能进一步上升。

　　在20世纪60年代我国沈琼教授发明“食管细胞学拉网”检测法之前，我国的食管癌防治技术近乎一片空白。食管细胞学拉网在世界上首次使食管癌的早诊成为了现实。由于这项技术较为简单成本较低，基层医生经过简单的培训就可掌握这项技术。但由于这项技术的敏感性较低导致该方法的漏诊率较高，致使该技术较难广泛的推广。

　　随着内镜、电子内镜、染色技术的不断进步，内镜开始在食管癌防治领域逐渐占据了主流，从单纯提供诊断依据，到内镜下的微创治疗，内镜已经成为食管癌治疗的主要技术之一，食管癌的治疗将迎来“内镜时代”。

　　王贵齐教授表示，食管癌是国家确定的重点防治恶性肿瘤之一。采用内镜下碘染色技术和多点活检技术在食管癌高发区进行筛查，食管早期癌病变检出率较高，且病变的早诊率多高达70%以上，如果治疗和干预措施及时有效，患者不仅花费少、痛苦小，而且可以改善生存，享受正常人一样的生活，卫生经济学效益显著，值得全面推广。

　　提高早诊率  美国保险公司奖励主动体检者

　　目前我国食道癌的早诊率仅有10%左右，个别地区中晚期肿瘤占比超过90%以上。中晚期食管癌患者治疗效果较差，治疗后生活质量的下降，且医疗费用较高，给国家和家庭及个人造成了沉重的负担。

　　王贵齐教授表示，肿瘤早诊率的提高已不仅是医疗的难题，而是综合性的社会问题。每一位居民必须具备健康意识，定期的体检，尤其是有家族遗传史、地区性高发疾病、老年人等人群，更应主动进行相关肿瘤的筛查和早诊。众所周知，大部分恶性肿瘤在初期没有任何明显症状，一旦出现体表症状，如难以下咽、便血等症状，即使治疗治疗效果也会大打折扣，生存质量直线下降。

　　除针对居民群体的健康教育外，王贵齐教授认为，我国现有医保报销制度及疾病防治理念亟需改善。在现有的医保支付体制下，重“治”轻“防”，疾病治疗费用如住院费、药费等得到了较好的保障，但预防性治疗手段如筛查、体检等却很难得到医保报销，由于这些政策的障碍，即使存在健康风险的人群，也难有动力主动进行筛查及体检。

　　而在医疗保险相对成熟的西方国家，如美国，医保支付体系对疾病预防已经有了一套非常成熟的激励机制。以大肠癌为例，一个社区医生鼓励居民进行筛查，不仅可以得到保险公司的全额报销，保险公司还会对社区医生有一定的奖励。因此，医生和居民都非常积极的参加筛查及体检，由保险公司支付筛查费用。看似保险公司当了冤大头，事实上，有针对性地的筛查及体检使得居民的一部分疾病得以提前发现，保险公司节省了这些的疾病治疗费用，总体上保险公司支付出得费用会更低，进行筛查及体检的居民，由于疾病可以早发现，早治疗，治疗效果更好，生存质量高，深受群众的欢迎。在成熟的保险、保障及激励体制下，疾病防治形势呈现出明显的良性循环。

　　人才培养依旧是我国食管癌防治最大挑战

　　王贵齐教授多年以来致力于内镜下微创治疗新技术的研究、推广及应用，令他骄傲的是，在食管癌的早期诊断、治疗技术上，中国三甲医院的水平已经不输欧美及日本诸国，部分领域甚至领先于世界水平。但他也有着自己的担忧，与北上广飞速发展的技术水平相比，广大的中西部地区及大多数食管癌高发区早诊技术水平依然较为落后，如内镜规范化操作等都有许多尚需改进之处。

　　受限于教育、培训、准入体制和西方国家的差别，中国内镜医师的成长路线与欧美等国截然不同。中国医生的水平更大程度上取决于其所在医院、所在科室的学科水平，不同医院、不同地区之间水平差异较大。而在医师教育、培训及准入体制较为完善的欧美，。虽然培训过程极为较长，但所有有资质的医师诊疗水平十分相近，技术水平均处于中等偏上的水准，新知识、新技术推广起来毫无障碍。

　　王贵齐教授最后表示，在政府部门和一大批医学专家的多年努力下，从2014年开始，一部分内镜技术开始实施准入制度，涵盖消化内镜、呼吸内镜、鼻咽镜、胸腔镜，这是一个非常好的开端，这也是规范化诊疗，缩小同世界先进水平的良好开端。

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