蔡军：降压药服用不规律脑血管意外风险增加

　　高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服，或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办，针对这些问题，我们咨询了北京朝阳医院心内科主任医师蔡军教授。

首都医科大学附属北京朝阳医院心内科副主任蔡军教授

　　专家简介：蔡军，医学博士，主任医师（破格），教授（破格），研究生导师。目前担任首都医科大学附属北京朝阳医院科研处处长兼心内科副主任、高血压专业组组长。擅长高血压病，尤其是难治性高血压及继发性高血压的诊治。出诊信息>>

　　1. 女，56岁，突发血压增高180-100，头晕，瞌睡，入院体检脑超示脑动脉硬化，脑CT正常，血粘度增高，胆固醇甘油三脂正常，10天输液加药物治疗后症状消失，血压恢复正常，请问现在应该怎么治疗？

　　蔡军：第一、密切监测血压，目前的血压如果正常，可以继续沿用原先治疗方案；第二、如果经常间歇性的血压升高达到180，则需要进一步排查继发性的高血压，比如嗜铬细胞瘤。

　　2. 高血压很多年了，但不是很严重，就是控制不住饮食，请问在饮食方面应该注意什么？

　　蔡军：饮食方面需要注意不要吃动物的内脏、腌制的食品以及太咸的食物。另外需要定期检测体重和血糖，如果24小时尿钠高，可以考虑使用利尿剂降压。

　　3. 蔡医生你好，我今年39岁，是属于遗传性的高血压，不过，我知道妈妈当年是大把药的吃，60岁中风，后来不到65岁人还是走了，大量吃药会导致胆、肾损伤，所以有没有不吃药能够降血压的办法？

　　蔡军：高血压最重要的就是控制血压在140/90以下，能显著地改善预后，减少心脑血管并发症，所以降压药物是要终身服用的。任何药物或多或少都有部分副作用，但是目前的降压药都是经过全世界多个国家非常大的人群的使用经验，副作用多比较轻微，所以还是利大于弊，如有轻微副作用，多坚持几天基本可耐受，不行可再换药，可供选择的药物也很多。

　　4. 我今年44了，40开始有的高血压，但我一直没有坚持吃药，感觉头晕了就吃一段时间，不晕了就不吃了，我一直吃的是卡特普利，今年才换了吲达帕胺片，请问我能不能继续吃这个药？

　　蔡军：高血压的治疗很忌讳的就是断断续续，因为这样会导致脑血管意外的风险增加，而且对血管内皮的损伤也加重，所以建议规律的持续的服药，如果血压控制良好，可以减量。只要能控制血压在理想水平就是好的选择，吲达帕胺片可以使用。

　　5. 蔡大夫您好。我今年43岁，得高血压有才10来天，医生叫我吃非洛地平缓释片喝上就是头老是疼呢正常吗？

　　蔡军：诊断高血压需要三次以上的不同时间的测量结果，在140/90以上就需要服用降压药。非洛地平缓释片属于钙拮抗剂，部分病人可以出现头痛，一般持续几天之后症状可明显减轻，如仍然感到头痛，可以换用其他的药物，比如ACEI、ARB、利尿剂等。

　　6. 高心病如何治疗？如何控制房颤和预防血栓？用什么药会好一点？

　　蔡军：控制血压是最重要的事情，在控制血压的基础之上，可以使用一些改善心脏重构的药物，比如ACEI、ARB已经螺内酯等。房颤最重要的就是预防脑卒中，所以首先要考虑使用华法林，如果不愿意接受华法林的患者，也可以使用阿司匹林和波立维，建议到医院正规诊治。

　　7. 您好我今年35岁有高血压头疼晕小腿痛肿请问怎么治疗

　　蔡军：35岁就有高血压需要明确高血压的原因，做继发性高血压的筛查，根据血压的水平和其他器官的损伤情况，针对性地使用降压药物。

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