试点医联体 大医院派专家坐诊社区医院

　　今年广州七区市将试点医联体，大医院将派专家坐诊社区医院

　　大医院日均接诊量达上万人次，但近200家社区卫生服务中心，不少是门可罗雀。为缓解这一现状，6月初广州宣布，今年七区市将试点区域医疗联合体，即各区市三甲医院、社区卫生服务中心等医疗机构组成纵向联合体。到2016年，全市推行基层首诊制度，让基层医疗卫生机构首次诊疗人次占全市总诊疗人次比不低于53%。

　　记者日前对去年8月率先试点的多个社区医院进行探访。“如果医联体不是利益共同体，很难给市民真正的实惠。”有业界人士坦言。

　　利好

　　社区医院报销比例达八成

　　尽管大多数社区医院人气不足，但也有一些医院发展得不错，其中有不少就是已经试点医联体的单位。

　　“去年门诊人均次花费72元，比前年还下降8%。”荔湾区华林街社区卫生服务中心每天都很热闹，从早上开始，负责人简振尧就忙得不可开交。去年8月份起，该中心与广州市第一人民医院、广州中医院及荔湾中医院、荔湾区第二人民医院组成了医联体。据悉，荔湾区将区域内的5间三级医院、7间二级医院和21个社区卫生服务中心，根据区域划分、业务特色等，形成了3个医疗联合体子网络。

　　“药品全部取消加成，按原价卖，居民看病费用下降，但去年业务总收入却上涨22%，达2005万元。”简振尧说，加入医联体后，居民信任度上升，中心门诊量也多了，今年1月-5月门诊人次77400多，同比上升5%，“50多张床位天天爆满”。

　　“此外，在基层医院看病，医保报销比例高达八成，比大医院报五成划算许多。”简振尧说，医保政策向基层就诊人员倾斜力度大。

　　事实上，新医改实施后，广州的200多家社区医院与华林街社区医院一样，已全面实施基本药物制度，并位于居民区15分钟路程内。但即便费用便宜，还是有许多市民不买账，主要是担心社区没有好医生。

　　社区医院大力培养全科医生

　　装修后的荔湾区逢源社区卫生中心，门诊大楼焕然一新，电子屏上不断滚动着药品价格，它与广医一院、广医三院组成了医联体。负责人李美婷说，“每周都有专家轮流来坐诊，很受市民欢迎。”根据荔湾区医联体合作协议规定，子网络内大医院每周至少派出三名专家到社区坐诊或技术指导，目前每周约有50名医院专家到社区开展坐诊带徒或讲课培训等活动。

　　在李美婷看来，“如果社区医生个个是能号脉、能打针、能治病、会调理的全科医生，居民自然就会愿意在家门口就把小病解决了。”该中心目前有16名全科医生、12名护士，正轮流派往三甲医院培训，学习慢性病、常见病、突发病的诊治，应急问题的接诊处理、规范操作。“医生水平高了，居民就愿意来了。”目前该中心平均每天门诊量达800人次。

　　除了专家下沉、培训基层医生外，市卫生局还透露，为壮大基层医疗，正为社区医院加大力度培养全科医生，年底要实现每万名城市居民拥有1.3名以上全科医生。

　　问题

　　社区医院占便宜 大医院无利可图？

　　“现在的医联体成员单位间貌合神离。”采访中，有医院管理专家直言，从试点来看，社区医院获益更多，大医院承担的更多是责任和义务，一家大医院给记者算了笔账：每周要派出三四名专家到社区卫生服务中心坐诊，每位医生只有200元的出诊补贴。医生出诊、给社区培训这部分损失事小，某三甲医院管理人员还坦言，“更直白点讲，二、三级医院自负盈亏，讲求效益，社区医院却财政兜底，无创收压力。如果病人全都跑去社区医院看病了，社区医院发展壮大，分流病人，等同于‘割肉’。所以，对目前的模式，一些大医院其实积极性不高。”

　　而且，在实际操作中，因为社区医院收支两条线，无创收压力，接诊病人多与少、工作做得好不好根本不影响收入，所以积极性并不高，也导致一些病人，本不该转往大医院的，也一味往上转、往外推，对大医院人挤人的现状并无缓解，反而使市民看病绕了道。市人大代表陈安薇表示，这样反倒会给医疗秩序继续添乱。

　　建议

　　大小医院利益捆绑才能发挥作用

　　“只有大小医院形成利益共同体和责任共同体，才能实现优质医疗资源的合理流动。”一直关注医改问题的市人大代表、广医三院主任医师陈安薇认为，医联体要真正发挥作用，各成员单位的利益要捆绑起来，不然联了也是貌合神离。

　　她建议，政府可尝试将投给社区的公共医疗费用和医保部分资金集中在一起。社区医院和大医院根据贡献来共同分配，那么，大医院也有积极性，社区卫生服务中心人力不够、医生技术水平不被信任的问题也能够得到缓解。据悉，她的这些建议已经被列为今年重点提案，相关部门正在调研、落实。