减重手术治多囊卵巢效果显著原理不明 专家也困惑

　　这是东方医院朱江帆主任遇到的一个典型病例。23岁女孩金玉（化名）已经焦虑了很长时间——不知什么原因，短短3年时间，她的体重由原来的55公斤，增加到了110公斤。不仅如此，以往一项准时的“大姨妈”也很少来了，脸上还出现了难以消除的痤疮，皮肤也变粗、变黑。眼看金玉就该找对象、成家了，金玉父母可愁坏了，带着“女金刚”式女儿辗转跑了几家医院，得出结论是金玉患了“多囊卵巢综合征”。

　　妇科病不一定非得妇科治

　　多囊卵巢综合征外在表现多为体重逐渐增加、体毛浓密、月经稀少、月经周期不规律、座疮、青春痘等，是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病。一般来说，多囊卵巢综合征患者都会选择去妇科、内分泌科就诊。金玉也一样，妇科内分泌专家告诉她，一是药物治疗，调整月经、改善胰岛素抵抗等问题；另一方面，需要节食、锻炼，以减轻体重。金玉按照妇科医生嘱咐服药治疗了很长一段时间，月经是好些了，但是不能停药，停药就复发。更令姑娘头痛的还有肥胖，200多斤的她走路快点就浑身是汗，还喘不过气，跑步、去健身房根本就受不了。她又尝试了各种减轻体重的方法，包括针灸、火罐、中西减肥药物，效果很有限，而且无一不是停药就复发。

　　“金玉来就诊问我的第一句话，就是‘我怎么能瘦下去’”，说起来，朱江帆教授有些心酸。虽然经常跟胖子打交道，朱江帆却是一个不折不扣的瘦子，“看多了胖子的伤心，我这个瘦子也感同身受。”金玉找到东方医院肥胖与代谢病专科的朱江帆主任，并非“病急乱投医”，而是看中了朱江帆多年腹腔镜胃袖状切除术的经验积累。这个手术的另外一个名字——减重手术。

　　手术：一举多得  门槛严格

　　说起减重手术，多少会令人觉得恐惧。其实，目前的减重手术基本都用 腹腔镜技术即微创技术来完成。依据减重原理，微创 减重手术共分为三类：腹腔镜胃束缚术、转流术和胃袖状切除术。朱教授介绍说，与前两种减重手术相比，胃袖状切除术的技术难度小，手术也最简单，最安全。这类手术最大的好处是：可以使患者在减重的同时，治愈与肥胖相关的其他疾病，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、月经紊乱等。当然，并非所有的肥胖者都适合手术。作为普外科出身的老刀手， 朱江帆自始至终严格把握符合手术的各项指征：中华医学会外科学分会内分泌外科学组规定，进行手术减重肥胖患者必须符合以下体征：体重指数（BMI）大于等于32，同时出现代谢问题，如高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等；经过非手术治疗效果不好，或者不能耐受非手术治疗的人。“不符合以上条件，我们是绝对不为她进行手术的，”朱江帆一遍遍强调。2012年以来，他们通过门诊筛查淘汰掉的患者是已经手术的3倍之多。

　　哪些患有多囊卵巢综合症的朋友适合手术治疗？朱江帆进一步解释说：首先要请妇产科专家诊治，效果确实不好，体重难以控制，才考虑手术治疗。评价肥胖程度通常用体重指数（BMI），也就是体重除以身高的平方。目前肥胖的手术治疗，不仅要看体重多少，更重要是要看伴随的代谢综合征情况。对于手术治疗2型糖尿病而言，通常BMI>28就可以考虑手术治疗。对于肥胖伴有多囊卵巢综合症的体重要求，目前还没有统一的意见。朱江帆教授认为BMI在30以上手术治疗比较合适。多数患者手术后月经会恢复正常。对于月经仍不规则者，需要请妇科内分泌专家进一步调理。

　　医生坦言：结果明显   原因不明

　　入院前，朱江帆为金玉进行了详细的检查，发现金玉雄性激素高出很多，而且有明显胰岛素抵抗。超声检查她卵巢有很多囊泡，确认符合多囊卵巢综合征的标准。经与妇产科专家会诊讨论，朱江帆决定为她做腹腔镜胃袖状切除减重手术。这种技术就是在腹壁打几个小洞，在腹腔镜引导下，用特殊的器械切除部分胃，使胃的容积缩小。一方面是胃容积缩小，进食量受到限制；另一方面或许还有目前不大了解的内分泌方面的原因，会使患者伴有的代谢综合征得到改善或治愈。

　　手术后5天，正准备办理出院手续的金玉突然发现月经来了。这个消息让她和家人都兴奋不已。出院后不久，金玉发现自己皮肤逐渐变细腻，脸上的痤疮开始消失。减重手术半年后，金玉的体重已经下降了45公斤，而且月经完全恢复了正常。同时她的皮肤重新变得细腻、红润，与同龄的美丽女孩一样，变成一个标准的手机“自拍狂”。

　　金玉并不是个例。2012年开始，朱江帆完成的腹腔镜胃袖状切除减重手术中，就有28例伴有多囊卵巢综合征，这些患者的情况均得到了根本性的改善。“为什么减重手术能同时治好多囊卵巢，目前我们 仍在进一步探讨。”朱江帆坦言，减重手术后短期患者月经就能恢复，显然不只是体重下降的原因。可能是手术引起的消化道改变，导致激素平衡恢复，雄性激素睾酮下降到正常的结果。国外大量研究结果表明，腹腔镜减重手术不仅可以降低体重，而且对伴有肥胖的多囊卵巢综合征有很好的效果。很多长期不来月经的人，减重手术后可以恢复卵巢排卵，从而使月经正常，实现正常妊娠。（通讯员：孙钰）

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