安贞医院专家：何为“双心医学”？

　　高血压是世界最常见的心血管疾病，严重危害着人类的健康，提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

　　专家简介：刘梅颜，主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内六科副主任，中华医学会心血管分会学组成员，中国医师协会全科医师分会双心学组常务副组长，中国双心医师沙龙秘书长，中华国际医学交流基金会双心专项基金负责人，国家“健康，从心脏到心理”项目负责人，中华医学会国家级继续教育项目《双心医学》负责人，中国医师协会全科医师分会常委。主要研究方向为心血管重症疾病的临床诊断和处理，高血压发病机制及临床处理，精神心理因素对心血管疾病的影响与处理，心血管检验发展研究等。

　　问：目前在心血管病防治领域，有一个概念叫“双心医学”，出现的时间并不短了，但好像了解的人并不多，请您先为广大网友介绍一下“双心医学”的含义。

　　答：“双心医学”从字面意义上来看，其实是指心脏和心理的医学，是这样一个学科。从广义上讲，是指心血管方面的疾病和心理情绪方面因素的关联，在我们的生活中有很多这样的例子，比如高血压患者表面上看血压高低不等波动，实际上是有情绪的因素，他生气的时候血压就会升得非常高，高兴的时候血压就会相对稳定，这是典型的高血压和情绪之间的关系。

　　还有一种是白大衣性的高血压，有一些人在家里呆着好好的，只要一到医院见到穿白大褂的人，血压就开始快速的上升，所以好多人说大夫我好苦恼，我不知道我这样的血压是否需要治疗，你说不治疗它老高，高起来非常难受，你说治疗吧我回家就没事了。我们说，表面上来看是血压升高的问题，实际上是人环境变了血压就会升高，连结这两者重要的因素就是焦虑机制——我到了一个不熟悉的地方、见到了我不喜欢的人，我的血压就会上升，这个上升一样会引起体内的这种心脑肾的损害，来来回回受冲击很容易造成早发的动脉硬化，早发的心肌缺血等，所以还是要进行合理的治疗。

　　问：如何对“双心患者”进行识别是否完全是医生的事，这个过程患者无法自己警惕或参与？如何识别与诊断呢，有相关检查吗？

　　答：任何一个疾病首先是医患双方的责任，不能医生说这个病都是患者你自己得上的，患者的角度也不能说医生负全部责任，因为这样的想法太片面，医患联合共同应对疾病，才能让疾病得到很好的控制，这一点是非常关键的。

　　医生需要提供专业的医学服务，患者要信任医生，把自己真实的情况反映给医生，各种详尽全面的资料才能帮助医生进行科学合理的判断，这是非常关键的。

　　怎么来识别？其实有一些小窍门，在家里患者本身就可以识别，我的这个病到底是不是双心疾病？我是这种是真的心脏病还是心病？或者这是和情绪心理相关的心脏病，情况是简单的还是复杂的？需要先自己做一下判断，可以先试着问自己两个问题：

　　第一个就是，你想一想最近这个不舒服和情绪有没有关系，我是不是老觉得不高兴、闷闷不乐、心情低落，有没有这样的情况？

　　第二个就是，我是不是觉得干什么都没意思，看什么都没兴趣，什么也不想做，都懒得动弹？

　　如果符合这两点，就说明你可能有这种抑郁的情绪在作怪，需要到医院来看。我们知道高血压和心脏病一旦合并抑郁或者焦虑的问题，临床治疗就非常复杂，你就不能用单一的、单学科的治疗，临床的效果非常不好。反复的迁延就会导致其他问题的出现，所以早治早踏实，早治早获益。

　　双心患者需要两条线来评估，第一个就是躯体的评估，我看看心脏供血情况，有无血管狭窄，有无早搏，有无心脏电活动的异常？第二个就是进行情绪和心理的筛查，看看他神经的功能和心理的状态是不是稳定的，这两者之间有没有关联，然后再能进行合理的判断。

　　问：目前临床上，您接触到的“双心患者”比例大吗？误诊漏诊的情况多吗？

　　答：比例很大，超乎寻常的大，我们都知道，应对同一件事情，每个人都有不同的想法和看法，但如果这个想法脱离常规了，比如我很生气非常难过非常压抑就会影响身体，这就是情绪和自己体内生理功能的影响。在临床上，很多人是因为一口气出不来，憋在心里头，就会出现各种各样心脏病的症状，他怀疑自己血管狭窄了，怀疑自己心脏跳不起来需要起搏器了等等，反反复复的查心脏功能都没有问题，我们说他不是真正的心脏病，他是心病，经过合理的心理疏导和治疗后，这些症状都会化解掉。

　　还有一些人经过一次又一次的心脏病的有创检查和治疗，我们知道这种有创的东西对人的精神压力非常大，刺激人体的神经系统产生各种各样的反应，他就表现为对声音非常敏感，非常害怕，不愿意自己在家，一定要找个人陪着，或者觉得自己各种能力都在下降，记忆力、理解力、甚至是想问题做事情的能力都在下降，碰到这样情况的时候，就一定要到双心门诊来就诊，来了解自己的心脏心理和心血管疾病的关系再进行治疗。

　　问：目前北京有双心门诊的医院有哪些家？

　　答：其实现在不少医院都有双心门诊，比如说我们中国医科大学附属北京安贞医院，我们有专门的双心门诊，有很专业的医生来给打击耐心的服务，那我知道中日友好医院、北大人民医院等很多三甲医院也开展双心门诊，大家就近的选择来进行合理治疗。

　　问：“双心患者”与普通心脑血管病患者，在疾病的治疗上有何异同？

　　答：我想这两个病从根子上来说是有相通之处的，比如一个人特别爱着急，做事情求完美，很容易冲动，这种性格的人本身就容易发生心脑血管疾病，这样的人本身也是双心患者的高风险人群，这是相同之处。

　　区别上呢也是不一样的，双心患者是指病人有心脏血管的异常，可能合并心理问题，心脑血管呢就是单纯的脑血管疾病和心脏疾病，和心理因素有关联，但是并没有归到同一个范畴来，所以在治疗上也不太一样，就是我们说在双心疾病治疗的当中，特别关注人情绪和心理的问题，尽量要让患者对自己的疾病多一些认同，而不是简单的告诉他说你是什么病，你就照着这么办吧，因为人都会有一个理解和接受的过程，在这方面上，作为医生本人来说在提供专业服务的同时一定要鼓励患者把自己的不舒服不愉快都表达出来，把他的疑惑或者一些不好说的想法说出来，然后告诉他应该在哪些方面你调整，其实很多疾病都是这样的：心理上通了，疾病就好治了。

　　问：已确诊的“双心患者”在生活中有什么特别需要注意的？

　　答：我觉得是一定要回归正常的生活，每个人都会面临疾病风险的问题，我们一定要以科学合理的态度对待它，按照科学的嘱咐来治疗，比如该吃什么样的药物，该做什么样的饮食治疗，该调整怎么样的生活方式，这都非常重要，但是同时也要正确认识自己的疾病，培养乐观的精神，定期的活动，有一定和周围人群交流的能力，我不太建议一个人躲在家里头，和谁都不来往。

　　一些患者觉得没必要把自己的事和别人说，其实我们一定要有我们的朋友亲人在身边，这是心理学上所讲的社会支持，是非常必要的，你需要给别人帮助，也需要别人提供帮助，只有这样的人才有可能是幸福的。

　　问：临床上对“双心患者”进行识别和治疗，对于心血管疾病诊疗有什么重要意义？

　　答：有非常重要的意义，其实每个人都有情绪波动的时候，这样的情绪波动都会造成血管收缩扩张，或者心脏额外的负担，一定要正确认识这个问题，所以我们说心理和心脏一定是要两条线平行治疗的，作为患者本身要保持乐观的心态，坚持按照医生的嘱托来治疗，这样才能达到很好的效果，否则忽视哪一条治疗都是不确定的，也是不长久的。

　　比如我们说有很多高血压病人明明是和焦虑有关的，但是我们没有进行抗焦虑的治疗，仅仅是单纯的降压，就导致血压高低不等，吃药的时候血压可以压得很低，只要稍微晚一小会儿吃药，血压就升起来了，或者有的时候吃药有用，有的时候吃药也不管用，这样的时候要仔细筛查他的心理和神经的功能来除外这种焦虑的问题，这是非常关键的，一句话就是如果脱离心理情绪、神经内分泌的考虑，单纯的进行疾病的治疗，往往是不奏效的。