栾杰：乳房再造 面临缺损多供区少瘢痕重三大挑战

　　乳腺肿瘤患者在手术治疗后大部分会面临乳房缺损的问题，重建和修复乳房缺损对重塑患者的形体美和修复心灵创伤至关重要，患者和医生均对此愈来愈重视。中国医学科学院整形外科医院乳房整形与再造中心主任栾杰教授在10月10日召开的第四届湖南省肿瘤医学论坛上表示，我国患者的再造条件较差，存在缺损严重、供区缺乏、瘢痕明显的特点，这给我国的乳房整形外科医师提出了挑战。

　　挑战一：患者缺损严重 如何减少二次损伤

　　由于多种原因，我国乳腺癌患者接受根治手术的比例较高 ，根治手术来带来的乳房损伤非常严重。栾杰教授表示，修复如此大的缺损，意味着医生需要动用的患者组织量也非常大，给患者造成的二次损伤也将非常大，如何减少患者的二次损伤是医生面对缺损严重的患者最大的挑战 。

　　栾杰教授介绍，腹部是人体能够提供最大皮肤面积和组织量的部位，采用下腹部皮瓣重造乳房最为常见。传统的方法是采集腹直肌皮瓣，此法最大的缺点就是损失腹直肌，创伤较大，且会导致腹部膨隆，影响妊娠。经过探索和技术革新，现在常用的DIEP （腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣）手术，可以完全不用腹直肌，损伤减至最低。但是，如果需要用双侧腹部皮瓣时，需要进行两次DIEP手术，时间长损伤增加，这时，可使用双侧搭桥SIEV静脉增流DIEP皮瓣，从而实现用单侧DIEP携带整个腹壁皮瓣，最大限度减少重造手术带来的损伤。

　　挑战二：国人偏瘦供区缺乏 如何创造供区

　　与欧美人种相比，国人偏瘦，部分患者即使是腹部这个最大的供区不足以提供足够的组织量。面对这样的患者，医生应该如何创造供区？栾杰教授说，最常用的方法是使用组织扩张术，埋入扩张器，然后运用脂肪移植技术使扩张的皮肤变厚，再更换假体和再造乳头。对于部分进行放疗的患者，皮肤扩张时间长不适宜埋入扩张器，可以实施组织外扩张技术，预制一个“小肚子”以做供区。

　　挑战三：瘢痕明显 如何为再造乳房争取最佳美学效果

　　不少患者不希望动腹部，留下明显的刀口，减少瘢痕，是重造乳房手术面临的第三个挑战。栾杰教授提出了一些解决方案，如运用内窥镜技术——用内窥镜辅助背阔肌肌皮瓣转移；运用自体脂肪移植术等都能有效减少瘢痕产生。

　　随着组织医学和再生技术的发展，栾杰教授认为：“未来的乳房重建，应该是使其在原位生长，而不是从身体其他部位抠一块来造一个”。