杨建良：淋巴瘤患者必须按规律长期随诊

　　“初治完全缓解的淋巴瘤患者复发风险在2年内最大，2年之后仍有复发，有必要按规律长期随诊”，在中国医学科学院肿瘤医院2014年9月24日举办的健康大讲堂上，来自内科的杨建良医生提醒患者重视随诊的重要性。

　　淋巴瘤属于淋巴造血系统恶性肿瘤，是常见恶性肿瘤之一，我国每年发病率约为4-6人/10万人。淋巴瘤患者为何需要重视随诊？首先要从分类说起。

　　淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤2大类，其中非霍又分为惰性、侵袭性、高度侵袭性三大类。侵袭性淋巴瘤对放化疗较敏感，初次治疗完全缓解率较高，可达50%以上；但惰性淋巴瘤的完全缓解率低，复发和进展较常见。

　　杨建良说，患者在治疗之初就应当树立起科学的诊疗观念——淋巴瘤即便完全缓解也并不等于治愈，2－3年内易复发，甚至有10余年后复发的。所以说，淋巴瘤的复发率总体说仍较高，建议在诊断治疗的医院进行随诊复查。

　　目前，由于经济负担问题、就诊条件不方便、主观上不重视、害怕检查的相关不良反应、对复查结果恐惧焦虑等原因，很多患者并未按要求复查，甚至根本不复查。

　　杨建良希望患者能通过返院、电话、随访信等方式接受随诊，具体频率为：治疗结束后每3个月复查一次；2－3年后每6个月复查一次；5年后每年复查一次。具体复查项目包括：问诊、体检、化验、影像学检查等，必要时还要加做针对性的检查，如内镜等。

　　通过对医科院肿瘤医院的277个符合条件的病例分析发现，大部分患者（三分之二）可以由体格检查和临床症状而发现复发。从复发的部位和症状来看，原位复发患者占39.7%，新部位复发者占45.5%，原位和新部位均有者占14.8%。135例有症状的患者中：疼痛34%，发热、盗汗、体重减轻等全身性症状17%，神经系统症状13%，呼吸系统症状10%，消化系统症状6%，其他少见症状18.5%。

　　杨建良认为，医生应让患者了解复发征象，关注自身异常，这对及时发现肿瘤复发十分有帮助。常见的临床异常表现包括：

　　局部表现一：淋巴结肿大

　　淋巴结肿大是淋巴瘤最常见、最典型的临床表现；侵犯表浅淋巴结，以颈部、锁骨上窝、腋下淋巴结、腹股沟多见，也可侵及纵隔、腹膜后、肠系膜、髂血管周围等部位的深部淋巴结。

　　淋巴瘤淋巴结肿大的特点为无痛性、表面光滑、活动，质地韧、饱满、均匀，一般大于1cm。

　　初起时可活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动。也有一些可表现为淋巴结迅速增大，造成相应的局部压迫症状，偶尔也有因肿块内部坏死、出血导致的肿瘤迅速增大，可伴有疼痛、发热。

　　局部表现二：纵隔受侵

　　初期多无明显症状，随着肿瘤的增大，可以压迫附近的气管、食道、静脉等，造成咳嗽、呼吸困难、吞咽困难。

　　如果病变进展迅速则可发生上腔静脉压迫综合症，表现为头颈部肿胀、呼吸困难、不能平卧、颈胸部浅表静脉怒张等。

　　可出现胸水，量多时表现为胸闷、气短、胸胀、喜欢患侧卧位。

　　局部表现三：脾和肝肿大

　　脾肿大不一定是肿瘤侵犯，霍奇金淋巴瘤病人脾肿大者经脾切除病理证实为脾受侵者仅60%。

　　肝侵犯的发生率3%-24%，在晚期病例常见肝肿大、黄疸，通常伴有发热、贫血、体重减轻、食欲不振等表现。

　　全身表现

　　淋巴瘤患者在复发前可出现发热、皮痒、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。有的患者长期不规则发热，原因不明，可先为间断性，以后变为持续性。

　　盗汗表现为夜间无原因的出汗，可湿透被单。

　　无原因的明显的体重下降，达数斤或数十斤。

　　皮肤瘙痒，首先为局部皮肤瘙痒，可逐渐发展为表皮脱落、色素沉着和其它的皮肤继发改变。

　　淋巴结外侵犯可包括：胃肠道、皮肤、鼻腔、骨髓、中枢神经系统、睾丸、肺、骨、肝、肾、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫、眼（结膜、泪腺和眶内软组织）等部位。

　　结外表现一：胃肠道受侵

　　胃肠道是非霍奇金淋巴瘤最常见的淋巴结外受侵部位。

　　胃淋巴瘤早期多无症状，此后可出现消化不良，饱胀不适，上腹部包块。

　　小肠淋巴瘤可表现为腹痛，腹部包块，容易出现肠梗阻、肠穿孔、出血等急症。

　　结外表现二：皮肤受侵

　　皮肤的淋巴瘤包括很多种类型，多数发展较慢，皮肤损害表现多样。

　　常见的皮损多为非特异性的：湿疹样或斑片样、丘疹、不规则斑块、厚的结节或肿块，可伴有溃疡形成，可此起彼伏，皮损常伴瘙痒。

　　可发生于躯干、脸部和四肢。病人皮损可自发性部分或完全消退，易被误诊为湿疹、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹和鱼鳞病等。

　　结外表现三：鼻腔受侵

　　最常见的症状为鼻塞，有时涕中带血。

　　病变进展时，出现眼球突出、面部肿胀疼痛、硬腭穿孔、神经麻痹，有恶臭和发热等。

　　邻近器官或结构受侵以同侧上颌窦最常见，其他为同侧筛窦、鼻咽、局部皮肤、硬腭、软腭、眼球和口咽。

　　讲座还包括以下内容，详情请观看视频：

　　复查常用的检查项目

　　复查常用的检查——影像学

　　特殊部位淋巴瘤的检查

　　鉴别诊断

　　预防肿瘤复发

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