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杨建良:淋巴瘤患者必须按规律长期随诊

2014-10-1439健康网京漂
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核心提示:中国医学科学院肿瘤医院内科杨建良医生指出,淋巴瘤患者在治疗之初就应当树立起科学的诊疗观念——淋巴瘤即便完全缓解也并不等于治愈,2-3年内易复发,建议在诊断治疗的医院进行随诊复查。

  “初治完全缓解的淋巴瘤患者复发风险在2年内最大,2年之后仍有复发,有必要按规律长期随诊”,在中国医学科学院肿瘤医院2014年9月24日举办的健康大讲堂上,来自内科的杨建良医生提醒患者重视随诊的重要性。

  淋巴瘤属于淋巴造血系统恶性肿瘤,是常见恶性肿瘤之一,我国每年发病率约为4-6人/10万人。淋巴瘤患者为何需要重视随诊?首先要从分类说起。

  淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤2大类,其中非霍又分为惰性、侵袭性、高度侵袭性三大类。侵袭性淋巴瘤对放化疗较敏感,初次治疗完全缓解率较高,可达50%以上;但惰性淋巴瘤的完全缓解率低,复发和进展较常见。

  杨建良说,患者在治疗之初就应当树立起科学的诊疗观念——淋巴瘤即便完全缓解也并不等于治愈,2-3年内易复发,甚至有10余年后复发的。所以说,淋巴瘤的复发率总体说仍较高,建议在诊断治疗的医院进行随诊复查。

  目前,由于经济负担问题、就诊条件不方便、主观上不重视、害怕检查的相关不良反应、对复查结果恐惧焦虑等原因,很多患者并未按要求复查,甚至根本不复查。

  杨建良希望患者能通过返院、电话、随访信等方式接受随诊,具体频率为:治疗结束后每3个月复查一次;2-3年后每6个月复查一次;5年后每年复查一次。具体复查项目包括:问诊、体检、化验、影像学检查等,必要时还要加做针对性的检查,如内镜等。

  通过对医科院肿瘤医院的277个符合条件的病例分析发现,大部分患者(三分之二)可以由体格检查和临床症状而发现复发。从复发的部位和症状来看,原位复发患者占39.7%,新部位复发者占45.5%,原位和新部位均有者占14.8%。135例有症状的患者中:疼痛34%,发热盗汗、体重减轻等全身性症状17%,神经系统症状13%,呼吸系统症状10%,消化系统症状6%,其他少见症状18.5%。

  杨建良认为,医生应让患者了解复发征象,关注自身异常,这对及时发现肿瘤复发十分有帮助。常见的临床异常表现包括:

  局部表现一:淋巴结肿大

  淋巴结肿大是淋巴瘤最常见、最典型的临床表现;侵犯表浅淋巴结,以颈部、锁骨上窝、腋下淋巴结、腹股沟多见,也可侵及纵隔、腹膜后、肠系膜、髂血管周围等部位的深部淋巴结。

  淋巴瘤淋巴结肿大的特点为无痛性、表面光滑、活动,质地韧、饱满、均匀,一般大于1cm。

  初起时可活动,孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处,晚期则互相融合,与皮肤粘连,不活动。也有一些可表现为淋巴结迅速增大,造成相应的局部压迫症状,偶尔也有因肿块内部坏死、出血导致的肿瘤迅速增大,可伴有疼痛、发热。

  局部表现二:纵隔受侵

  初期多无明显症状,随着肿瘤的增大,可以压迫附近的气管、食道、静脉等,造成咳嗽、呼吸困难、吞咽困难。

  如果病变进展迅速则可发生上腔静脉压迫综合症,表现为头颈部肿胀、呼吸困难、不能平卧、颈胸部浅表静脉怒张等。

  可出现胸水,量多时表现为胸闷、气短、胸胀、喜欢患侧卧位。

  局部表现三:脾和肝肿大

  脾肿大不一定是肿瘤侵犯,霍奇金淋巴瘤病人脾肿大者经脾切除病理证实为脾受侵者仅60%。

  肝侵犯的发生率3%-24%,在晚期病例常见肝肿大、黄疸,通常伴有发热、贫血、体重减轻、食欲不振等表现。

  全身表现

  淋巴瘤患者在复发前可出现发热、皮痒、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。有的患者长期不规则发热,原因不明,可先为间断性,以后变为持续性。

  盗汗表现为夜间无原因的出汗,可湿透被单。

  无原因的明显的体重下降,达数斤或数十斤。

  皮肤瘙痒,首先为局部皮肤瘙痒,可逐渐发展为表皮脱落、色素沉着和其它的皮肤继发改变。

  淋巴结外侵犯可包括:胃肠道、皮肤、鼻腔、骨髓、中枢神经系统、睾丸、肺、骨、肝、肾、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫、眼(结膜、泪腺和眶内软组织)等部位。

  结外表现一:胃肠道受侵

  胃肠道是非霍奇金淋巴瘤最常见的淋巴结外受侵部位。

  胃淋巴瘤早期多无症状,此后可出现消化不良,饱胀不适,上腹部包块。

  小肠淋巴瘤可表现为腹痛,腹部包块,容易出现肠梗阻、肠穿孔、出血等急症。

  结外表现二:皮肤受侵

  皮肤的淋巴瘤包括很多种类型,多数发展较慢,皮肤损害表现多样。

  常见的皮损多为非特异性的:湿疹样或斑片样、丘疹、不规则斑块、厚的结节或肿块,可伴有溃疡形成,可此起彼伏,皮损常伴瘙痒。

  可发生于躯干、脸部和四肢。病人皮损可自发性部分或完全消退,易被误诊为湿疹、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹和鱼鳞病等。

  结外表现三:鼻腔受侵

  最常见的症状为鼻塞,有时涕中带血。

  病变进展时,出现眼球突出、面部肿胀疼痛、硬腭穿孔、神经麻痹,有恶臭和发热等。

  邻近器官或结构受侵以同侧上颌窦最常见,其他为同侧筛窦、鼻咽、局部皮肤、硬腭、软腭、眼球和口咽。

  讲座还包括以下内容,详情请观看视频:

  复查常用的检查项目

  复查常用的检查——影像学

  特殊部位淋巴瘤的检查

  鉴别诊断

  预防肿瘤复发

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