微创新探索：腹部无切口腹腔镜直肠癌手术

　　直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，特别是低位直肠癌，在根治切除直肠癌的同时，必须在左下腹留一个永久性的造瘘口和手术切口。近日，上海市东方医院胃肠外科创新手术方法，为一位86岁高龄女性患者成功实施腹部无切口腹腔镜直肠癌miles手术。

　　患者刘阿婆因便血3个多月，且近日出血逐渐加重，遂来东方医院就诊。经医生检查确诊：刘老太为直肠癌，且癌症肿瘤位于近肛门处，因此造成患者肛门部疼痛难忍、大便失禁。屋漏偏逢连夜雨，就在3个月前，患者因为跌倒导致左股骨颈骨折，至今尚未痊愈。

　　由于患者高龄、且有肥胖、桶状胸（正常人胸廓呈扁平状，有些人因为发育畸形或后天疾病，如慢性支气管炎，肺气肿等造成胸廓变圆似桶状）、还合并高血压、糖尿病等，这都给手术造成了极大障碍。经院内大会诊，并与患者家属充分沟通后，胃肠外科手术组决定为刘老太进行腹腔镜直肠癌miles术。

　　传统的miles术也叫经腹会阴联合切除术，适用于距肛缘不足7厘米的直肠下段癌，手术中需要在患者腹部开一个长15-20厘米的切口和结肠造瘘口（即人工肛门）。如果使用腹腔镜手术，目前国内外专家们也需要在腹部做一个8-10厘米的切口，以便从该切口拖出直肠后进行手术。

　　为了减轻刘阿婆的痛苦，加快术后康复，东方医院胃肠外科葛海燕手术组决定在使用腹腔镜直肠癌根治刘阿婆结肠癌手术的基础上，创新手术方法，通过会阴部切口和腹部造瘘口的联合应用，完整取出并切除直肠。整个手术除了必要的腹部造瘘口之外，只有2个0.5cm穿刺孔和1个1cm穿刺孔，这样就避免了腹部额外的手术辅助切口，待患者恢复后，腹部完全看不出有手术切口。这极大减轻了患者术后腹部的切口疼痛，又可使腹部创口实现最美观化。术后刘阿婆经过10天的康复现已顺利出院。

　　腹部无辅助切口的腹腔镜直肠癌miles术，是对常规开腹miles术和腹腔镜直肠癌miles术的一次大的突破，它进一步减少了腹壁创伤，使微创效果达到最大化和极限化，并且大大提升了患者满意度，具有很高的实用价值。