经会阴前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值

　　随着我国人口老龄化、居民生活方式的改变及新诊断技术的应用，近年来我国前列腺癌的发病率和检出率呈逐渐上升的趋势。

　　血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指检和经直肠超声是早期诊断前列腺癌的主要方法，而前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。自上世纪80 年代以来，超声引导下前列腺穿刺活检得到广泛应用，1989 年Hodge等提出的6 点系统穿刺法，成为经典的前列腺穿刺活检“金标准”。此后，为提高检出阳性率，在此基础上对穿刺技术进行了多方面的改进，包括穿刺点数目和穿刺的方法。

　　北京医院泌尿外科以往穿刺活检的方法以超声引导下经直肠前列腺穿刺为主，随着新技术的引入，目前泌尿外科可以实施多种途径、方式的穿刺活检技术，分别是超声引导下经直肠前列腺穿刺、超声引导下细针前列腺穿刺、MRI引导下前列腺穿刺及超声引导下经会阴穿刺。就穿刺方法而言，已和国际水平接轨，每种穿刺方法各有特征的适应人群。

　　超声引导下经会阴穿刺适用于前列腺体积较大，MRI或超声并未显示明确病灶的患者，或者既往实施过经直肠穿刺目前仍怀疑存在前列腺癌者。该穿刺方式不需肠道特殊准备，方法简便易行。研究表明，将前列腺穿刺针数提高到10-12针后能显著提高前列腺癌阳性率而不增加并发症，经会阴饱和穿刺将明显提高前列腺癌的检出率。除阳性检出率外，穿刺并发症也是评价穿刺方法更具有效性与安全性的一个重要因素，常见并发症有疼痛、出血、发热、感染和尿潴留等，其中出血主要表现为血尿、便血和血精。

　　泌尿外科在万奔主任带领下的医疗团队，坚持专项技术专项突破的方针，针对不同类型患者选择适合的穿刺方式，经会阴穿刺前列腺活检术由于其无需清洁灌肠及感染风险低等优点，应用前景良好。