专家巧行高难度“驼背”手术 解除患者多年腰背痛

　　“林教授，您给我制定手术方案就行了，再大的手术风险我也愿意去冒，不管出现什么样的手术结果我也勇敢去面对，我百分之一百相信您和您的团队。”在骨科西区病房里，一位中年女性患者握着林宏生教授的手激动地说。这场景是暨大附一院骨科西区林宏生教授从医生涯中日常教学查房的一个缩影。那是什么原因让这位患者对林教授如此信任呢？她又罹患什么疾病要求助林教授的医疗团队呢？

　　专家简介：

　　林宏生，暨南大学附属一院骨科西区主任兼大骨科副主任，主任医师，教授，留德专家，博士生导师。擅长脊柱外科，如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱骨折及脊髓损伤、脊柱侧弯畸形、脊柱驼背畸形、脊椎原发和转移性肿瘤的系统诊断治疗；在脊柱（包括颈椎、胸腰椎）前、后路减压与固定手术、最新腰椎弹性固定术、脊柱微创技术（经皮椎体成型术、经皮椎弓根钉固定术、经皮椎体成型术、椎间盘镜和椎间孔镜技术）、脊柱侧弯矫形、强直性脊柱炎后凸畸形矫形等手术具有丰富的经验。

　　黄姨腰痛多年痛苦不堪

　　辗转各院治疗久未见效

　　原来这位阿姨姓黄，48岁，广州本地人，在20多年前无明显诱因下出现腰背部酸痛，并逐渐出现脊柱后凸畸形，进行性加重，为解除疾病的痛苦，她辗转求医，分别在2005年、2006年在广州的二甲、三甲等大医院进行脊柱畸形手术治疗，术后效果欠佳，且疼痛和驼背仍在进行性加重，20多年来都需要靠止痛药物缓解疼痛，下地行走都要长期扶着拐杖，驼着背慢慢走，行走时眼睛不能平视前方，休息时不能平卧，严重影响日常生活。

　　在病痛的折磨下，黄阿姨的身体逐渐变差，心理压力越来越大，为了解除病痛，她通过多方渠道了解到暨南大学附属第一医院骨科的林宏生教授是留德专家，有德国专家做事严谨实在的风格，并且在脊柱矫形领域久负盛名，做过很多高难度驼背畸形的矫形手术，口碑极好，于是她慕名找到林宏生教授。

　　全院会诊制定治疗方案

　　患者信赖源于全心全意

　　入院完善了相关的术前检查后，鉴于该病例的特殊性，林教授上报了医院医务科并组织了全院相关专科如心内科，麻醉科，影像科和骨科专家协同会诊，拟定治疗方案。患者得的是强直性脊柱炎和脊柱严重后凸畸形，已经过两次矫形手术，术区疤痕增生和黏连严重，增加了手术的难度；影像学检查提示其中2枚椎弓根螺钉已经松脱，驼背处椎体出现骨折，且骨折的椎体骨增生明显并形成包裹椎弓根螺钉的骨岛，增加了椎弓根钉取出的难度；患者驼背，长期缺乏锻炼导致心肺功能下降，骨质疏松和体质虚弱，内固定螺钉容易松脱，再次手术定位不清，容易引起血管、神经的损伤；此外，患者由于严重驼背畸形，髋关节部分强直，这对手术体位的摆放和手术麻醉又提出了更高的要求。经过综合考虑后，拟定了“腰椎后凸畸形术后内固定取出，骨赘清除，部分矫形，椎板间植骨融合，L1-S1后路椎弓根钉棒内固定术+骨水泥强化术”的手术方案。

　　由于患者在原手术医院复印的病历中查找不到原内固定器械来源相关资料，这就意味着没有配套的工具，原来的内固定钉棒可能无法取出。林教授团队为了查找配套的拆除内固定工具，查阅了大量的文献资料，并根据影像学上内固定的形状推断可能的器械公司并备齐了可能型号的工具并制定多套取钉方案。

　　骨科团队全心全意为病人服务的精神，病人看在眼里，记在心上，从而对林教授团队的诊疗计划完全信任，因此出现了文章开头的一幕。

　　妙手仁心巧除病痛

　　患者面露久违笑容

　　2014年12月17日，在以林宏生教授为首的手术团队和以李雅兰主任为首的麻醉科团队以及手术室骨科专业护理团队的共同努力下，手术过程历经3个多小时顺利完成。林教授的手术团队巧妙地运用相关的工具取出了原内固定钉棒，清除了骨岛，适当部分矫形，成功地实施了从L1到S1椎弓根钉棒内固定术+骨水泥强化术+椎板间植骨融合术，且有效的避免了血管神经损伤的风险。由于术前准备充分，手术过程相当顺利，脊柱后凸畸形矫正满意。

　　术后困扰患者多年腰痛得到了缓解，已经达到梦寐以求的平卧体位，经过两个多星期的康复，在佩戴外固定支架保护下能自如的下地行走，再也不用扶着拐杖了，提高了生活的质量，大大增强了生活的自信心，患者及家属终于露出了久违的笑容。

　　脊柱炎早期发现可控制

　　后期僵硬驼背建议手术

　　暨南大学附属第一医院林宏生教授介绍，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，最初常常表现为下腰疼痛、髋部疼痛或腿部疼痛，随着病情发展，病变可以累及全脊柱及大关节。如果发现得早，通过使用药物治疗配合功能锻炼，病情可以得到较好的控制；若处理不当，病情进行性加重，无法缓解，出现脊柱僵硬和驼背畸形，导致患者生活质量极差，这时往往就需要手术才能解决了。

　　据了解，强直性脊柱炎患者脊柱后凸畸形矫形手术需矫形角度大，难度高，损伤脊髓和腹腔大血管的风险也很大，国内仅有为数不多的大医院能开展此类手术，尤其是该例患者经过2次矫形手术后矫形失败，内固定松脱，加上骨质疏松，体质虚弱，工具不配套，手术难上加难。因此，该手术更需要全院相关科室通力合作，要求手术医师有过硬的专业基本功和脊柱外科丰富的经验才能取得成功。经后路矫形椎弓根钉棒内固定+骨水泥强化固定术可以使类似的严重驼背畸形合并骨质疏松的患者生活质量得到大幅度改善，增强生活的信心，是目前有效的治疗方法。（通讯员：张灿城）